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编号:12075910
B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤874例临床分析
http://www.100md.com 2011年5月1日 吴淑华
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    参见附件(2248KB,2页)。

     【摘要】目的 总结自凝刀射频治疗子宫肌瘤的经验和临床疗效。方法 对我院2002年10月—2008年10月选择自愿接受BBT自凝刀治疗子宫肌瘤的患者874例,肌瘤共1256个,瘤体直径1.5CM—11.4CM,在B超引导下自凝刀自阴道宫颈置入宫腔进入肌瘤进行射频治疗。结果 治疗后随访1—2年,治疗有效率分别为黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤有效率100%;肌壁间肌瘤有效率为83.6%;浆膜下肌瘤有效率为71.2% 。讨论 自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种能保留子宫的微创技术,可重复治疗,疗效确切,操作简单,易于推广。

    【关键词】子宫肌瘤;射频治疗 ;B超引导

    子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。好发于30-50岁妇女中,至少20%的育龄妇女患病。[1]目前主要有药物治疗和手术.治疗,但药物治疗疗效不稳定,容易反弹,而手术治疗创伤性大,并发症多。我院自2002年10月至2008年10月采用BBT自凝刀微创技术射频治疗子宫肌瘤874例,疗效分析如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料选择自愿接受我院BBT自凝刀微创治疗的子宫肌瘤患者874例,术前检查肝肾功能正常,无凝血机制障碍,无心肝肾特殊疾病。无生殖道急性炎症等禁忌症。年龄25-50岁。粘膜下肌瘤128个,子宫肌壁间肌瘤740个,浆膜下肌瘤252个,子宫肌腺瘤128个,宫颈肌瘤8个。其中多发性肌瘤(2-5个)325例,无生育史的125例。肌瘤伴月经量增多367例。

    1.2治疗方法月经干净3-7天,检查白带常规、支原体、衣原体、血常规、凝血试验、肝肾功能正常,术前肌注度冷丁70-100毫克,非那根25毫克,适度充盈膀胱,有节育环的取环,治疗时患者取膀胱截石位,电极板置腰骶部,功率为30W,充分消毒外阴、阴道置窥器暴露宫颈,在B超的动态观察和引导下,首先用探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位及与子宫腔关系,并选择穿刺点及穿刺方向,然后将自凝刀射频治疗源经过阴道宫颈等自然腔道在B超的引导下准确定点地介入到子宫瘤体的病变部位,对粘膜下带蒂瘤体将治疗源置蒂部近腔壁,绕蒂部凝切,完全凝固后,用卵圆钳夹住瘤体旋转取出,蒂部较宽的粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤及浆膜下肌瘤将治疗源插进肌瘤中央或一侧,B超从纵向和垂直切面观察确定刀在肌瘤内位置,刀尖距离浆膜层0.8-1.0厘米,在电脑控制下开始治疗,当组织阻抗百分比达到100%时,治疗仪自动报警,并停止治疗。在B超引导下边退刀边开机再凝固至刀退出瘤体,再次穿刺至肌瘤未凝固部分治疗,治疗成功后肌瘤在B超纵切面和垂直切面均显示强回声圆形光团。

    1.3术后处理及随访术后可以不必住院,观察2-4小时后离院,常规预防感染、止血、促进子宫收缩治疗5-7天,术后1个月、3个月、半年、1年、2年各随访一次,复查子宫附件B超,了解临床症状及子宫肌瘤的大小变化等情况。

    1.4 疗效评定标准以治疗后6个月、1年B超复查结果及临床症状为依据

    (1)治愈 肌瘤完全消失,临床症状恢复正常,子宫形态完全恢复(2)显效 临床症状好转,子宫形态缩小,肌瘤直径缩小至原来的1/2以下,但没有完全消失(3)有效 临床症状好转,子宫形态缩小,肌瘤逐渐缩小至原来直径的2/3-1/2。(4)无效 临床症状不好转,肌瘤不缩小或者缩小后半年又开始长大

    2结果

    2.1术中情况 874例手术时间为3分钟至72分钟,手术时间同肌瘤的大小及多个肌瘤有关,瘤体越大越多凝固时间越长。术中反应:(1)腹痛 :多数为刀具穿刺痛,治疗时下腹胀痛,一般可以忍受,子宫肌腺瘤患者疼痛明显,有的需要腰麻。(2)出血 :10-50毫升,出血的多少与穿刺次数及肌瘤部位有关,粘膜下及肌壁间突向宫腔的肌瘤穿刺时出血稍多,穿刺次数越多,出血越多(3)类人流综合征:出现血压下降、脉搏缓慢、恶心呕吐等反应,经对症治疗均很快好转。

    2.2随访本组病例随访均超过1年

    2.3治疗前后子宫及其肌瘤变化,从以下几个方面进行回顾性分析

    2.3.1粘膜下肌瘤:128例,均有月经量多,经期长。(1)带蒂粘膜下肌瘤,宫颈口松弛、瘤体部分或全部脱出宫颈口的28个,直径2-5CM,术中凝切瘤体蔕部,均在术时全部取出瘤体。(2)完全突现宫腔的黏膜下肌瘤(基底面较宽的粘膜下肌瘤)34个。直径1.8-5.5CM,直径大于3CM的26个,4例在术中经完全凝固后全部取出,12例在术后1月复查时钳夹取出,10个在术后3个月行再次凝固后钳夹取出。肌瘤直径小于3CM的8例,3例在术中凝固后钳夹取出,5个在术后1个月行钳夹完全取出。(3)部分突向子宫腔的粘膜下肌瘤66个,肌瘤直径1.5-8.5CM,直径小于3CM的肌瘤共11个,于凝固术后1个月将瘤体全部取出。直径3-5CM之间的28个,经第一次凝固术后1个月取瘤,全部取出6个,部分取出22个;22例均于3个月后经第二次凝固后1个月再次取瘤,全部取出12例,大部分取出10个。直径大于5CM的肌瘤共27个,经第一次凝固术后3个月取瘤,全部取出0个,部分取出27个,其中子宫及瘤体直径缩小,月经恢复正常的18例,月经量仍较多,但较前减少的7例,月经增多无明显变化的4例;行第二次凝固治疗后,治愈7例,显效13例、有效7例、无效0例。所有取瘤均在丙泊酚麻醉及B超引导下进行钳夹取瘤。128例患者月经量均基本恢复正常,其治疗有效率为100%。

    2.3.2子宫颈肌瘤8例,最大的4.9*4.4*4.5CM最小的2.5*2.0*2.1CM治愈4例、显效3例、有效1例、无效0例。

    2.3.3肌壁间肌瘤共治疗740个,最大的肌瘤11.4*10.5*9.2CM,最小的肌瘤1.3*1.5*1.4CM,其中直径小于5CM的为430例,治愈146例、显效135例、有效89例、无效60例;肌瘤直径大于5CM的310例,治愈31例、显效69例、有效149例、无效61例。

    2.3.4浆膜下子宫肌瘤共治疗252例,最小的为2*2.5*2.0CM,最大的为6.7*7*7.4CM,直径小于5CM 为164例、治愈3例、显效76例、有效33例、无效52例。直径大于5CM的88个,治愈0例、显效31例、有效35例、无效22例。

    2.3.5子宫肌腺瘤128个,最大的8.8*8.7*8.0,最小的3.0*3.5*3.2CM均有不同程度的痛经,其中有43例痛经伴有月经量增多,经治疗后痛经缓解105例,且瘤样增生范围缩小,子宫缩小,月经正常。23例仍有痛经,需服止痛药缓解症状。其中19例痛经缓解半年后又出现痛经症状加重。

    不有位置的子宫肌瘤射频治疗一年后疗效情况如下表:

    3讨论

    射频技术是近年来发展起来的热毁损技术,国外用于治疗肝癌、乳腺癌、前列腺癌等已取得可喜疗效,它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热 ......

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