急性脑卒中患者的急救后临床疗效观察
【摘要】目的：观察急性脑卒中患者急救后临床疗效。方法：通过回顾性的分析我院2009年1月至2010年11月急诊救治的120例急性脑卒中患者的临床资料，对其院前发病原因、入院后急性抢救结果进行分析。结果：经急救治疗后，120例急性脑卒中患者好转66例，稳定37例，死亡15例，放弃治疗2例。结论：脑卒中患者特别是脑梗死患者3小时内使用溶栓治疗急救患者恢复好致残率低，疗效显著。
引言
脑卒中主要包括急性脑梗死和脑出血，是患者长期动脉粥样硬化导致脑动脉突然堵塞或破裂而形成的疾病，本病起病急，进展快，致死致残率高，如不能及时就诊，患者大脑细胞在几分钟内由于缺血、缺氧开始坏死，如几小时内脑细胞走向坏死[1]。因此脑卒中急性期对患者意义重大，通过多种治疗方法，多途径阻断病情变化，减少合并症，可降低病死率与致残率，因此急症救治急性脑卒中患者意义重大，我院对120例急性脑卒中患者进行积极的治疗取得较好的结果，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：所有观察对象为饮酒、劳累过度、情绪激动、用力排便、或安静时突然出现头疼、恶心、呕吐、意识障碍、失语、肢体活动不灵等症状急送入我院，急查经颅脑CT证实为脑出血或者脑梗死，符合1998年10月中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”[2]，患者共120例，其中脑出血65例，脑梗塞55例。入院前测血压收缩压在160mmHg以上者86例，120～160mmHg者24例，其中男71例，女49例，年龄在41～82岁之间，平均年龄在57.14岁。入院时追问患者或家属既往有高血压病史者67例，有冠心病病史者34例，有糖尿病病史者36例，其中常年口服阿司匹林患者56例，患者5例凝血机制异常，既往有饮酒史30余年，脑出血患者入院查颅脑CT示：出血部位在基底节区出血为36例，内囊区出血15例，脑出血破入脑室者6例，脑出血伴蛛网膜下腔出血者4例。脑干出血4例，根据多田公式计算血肿量5~70 ml之间。脑梗塞患者查颅脑CT示：双侧基底节区脑梗塞为20例，单侧基底节区脑梗塞为14例，内囊区5例，脑干(桥脑、中脑)梗塞4例，单侧大面积梗塞3例，多发性脑梗塞9例。
1.2急救与治疗：所有患者采取头高脚底位，头高20～30°，使患者保持安静，如烦躁不安或合并癫痫者给予安定10mgiv，所有患者均给予吸氧，开放气道，院前以生理盐水开通静脉通路，避免应用葡萄糖，在确诊患者为急性脑卒中后给予降颅内压、保护胃黏膜、醒脑开窍等对症支持治疗，所有患者入院后保持患者呼吸道通畅，对于脑干出血或者梗塞的患者准备好气管切开，密切观察生命体征，包括呼吸、心跳、脉搏、血压等，对于高热患者做好物理降温，对于脑梗塞患者进行温水擦浴，避免冰冒冰敷颅脑，脑出血患者根据出血量及出血部位分为内科保守治疗和外科手术治疗2两组，两组患者均给予降颅内压，控制血压，防止颅内及肺部感染，防治应激性溃疡，纠正电解质紊乱等对症支持治疗。经胃管鼻饲流质饮食，早期进行肠内营养等，部分患者于病情稳定后行康复治疗。脑梗塞患者根据发病时间对急症收治发病6小时内患者，排除溶栓禁忌症给予尿激酶100万u溶栓，观察患者凝血四项。观察患者大便及意识情况，做好护理工作。
1.3结果：治疗后120例急性脑卒中患者好转66例，稳定37例，死亡15例，放弃治疗2例。2例脑干出血患者由于出血量较大，影响呼吸心跳，患者3天后猝死，1例患者 DIC经抢救无效死亡，2例患者大面积脑梗塞及3例患者大面积脑出血脑疝形成，治疗无效死亡。
2讨论
据我国卫生部门统计，我国每年新发脑卒中患者约200万，每年约有150万人死亡，脑卒中发快，死亡率、致残率高，脑卒中是我国继癌症之后严重危害人们生命的第二大高手，严重影响我国人民的生活质量，给家庭、社会和国家带来沉重的精神与经济负担。脑卒中急性期治疗可大大降低患者致残及病死率[3]，因此脑卒中早期治疗至关重要，对于接诊患者应快速到达现场，并在现场快速、早期、准确的对脑卒中患者的病情进行评估及初步诊断，并进行下一步治疗是脑衰竭能否救治成功的关键，也是降低患者神经系统后遗症、提高心肺脑复苏的关键。院前治疗应仔细询问引起昏迷的原因，如有无高血压、冠心病、糖尿病及严重心肝肾功能不全病史，在实际临床工作中对于脑卒中的急救而言,急救医师应积极、规范地做好院前处置,为院内进一步治疗打下良好的基础,以提高救治成功率,降低致死、致残率。药理研究表明，清开灵注射液能改善病灶周围的血液循环，减轻水肿带，提高脑细胞对缺氧的耐受性。其应用越早，窍开神清越快，瘫痪肢体恢复亦快，后遗症也相对较轻。急救时血压控制对预防颅内再出血有较高的意义，脑卒中患者常见头疼、恶心、呕吐等颅内压增高的情况，如患者血压持续升高，表明患者有再出血的可能，应及时复查颅脑CT。血压控制也与患者情绪有关，避免患者术后过度疼痛刺激，用力排便、过多人探视、用力咳嗽等情况的出现，保持患者情绪稳定。另外脑干梗塞及脑干出血是重要死亡因素，由于其是呼吸、心跳的中枢，该处出血不易行手术治疗，出血量很少即可导致死亡，患者预后较差，脑疝是造成病人死亡的主要原因。患者大面积出血或脑梗塞后，患者颅内压升高，致脑水肿压迫脑组织，导致患者缺血缺氧严重，积极早期行降颅内压患者可增加抢救成功率。
参考文献
[1]朱丽丽，急救脑卒中抢在3小时以内[J],中国妇女报，2006，1，9：1
[2]中华医学会神经病学分会.急性缺血性脑卒中患者处理的建议(1998)[J].中风与神经疾病杂志，1998，10(15)：5.
[3]胡胜根,中风中脏腑急救六法[J], 中国实用医药，2010，6( 5)17，212：213, http://www.100md.com(马剑锋 陈怡凯)
引言
脑卒中主要包括急性脑梗死和脑出血，是患者长期动脉粥样硬化导致脑动脉突然堵塞或破裂而形成的疾病，本病起病急，进展快，致死致残率高，如不能及时就诊，患者大脑细胞在几分钟内由于缺血、缺氧开始坏死，如几小时内脑细胞走向坏死[1]。因此脑卒中急性期对患者意义重大，通过多种治疗方法，多途径阻断病情变化，减少合并症，可降低病死率与致残率，因此急症救治急性脑卒中患者意义重大，我院对120例急性脑卒中患者进行积极的治疗取得较好的结果，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：所有观察对象为饮酒、劳累过度、情绪激动、用力排便、或安静时突然出现头疼、恶心、呕吐、意识障碍、失语、肢体活动不灵等症状急送入我院，急查经颅脑CT证实为脑出血或者脑梗死，符合1998年10月中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”[2]，患者共120例，其中脑出血65例，脑梗塞55例。入院前测血压收缩压在160mmHg以上者86例，120～160mmHg者24例，其中男71例，女49例，年龄在41～82岁之间，平均年龄在57.14岁。入院时追问患者或家属既往有高血压病史者67例，有冠心病病史者34例，有糖尿病病史者36例，其中常年口服阿司匹林患者56例，患者5例凝血机制异常，既往有饮酒史30余年，脑出血患者入院查颅脑CT示：出血部位在基底节区出血为36例，内囊区出血15例，脑出血破入脑室者6例，脑出血伴蛛网膜下腔出血者4例。脑干出血4例，根据多田公式计算血肿量5~70 ml之间。脑梗塞患者查颅脑CT示：双侧基底节区脑梗塞为20例，单侧基底节区脑梗塞为14例，内囊区5例，脑干(桥脑、中脑)梗塞4例，单侧大面积梗塞3例，多发性脑梗塞9例。
1.2急救与治疗：所有患者采取头高脚底位，头高20～30°，使患者保持安静，如烦躁不安或合并癫痫者给予安定10mgiv，所有患者均给予吸氧，开放气道，院前以生理盐水开通静脉通路，避免应用葡萄糖，在确诊患者为急性脑卒中后给予降颅内压、保护胃黏膜、醒脑开窍等对症支持治疗，所有患者入院后保持患者呼吸道通畅，对于脑干出血或者梗塞的患者准备好气管切开，密切观察生命体征，包括呼吸、心跳、脉搏、血压等，对于高热患者做好物理降温，对于脑梗塞患者进行温水擦浴，避免冰冒冰敷颅脑，脑出血患者根据出血量及出血部位分为内科保守治疗和外科手术治疗2两组，两组患者均给予降颅内压，控制血压，防止颅内及肺部感染，防治应激性溃疡，纠正电解质紊乱等对症支持治疗。经胃管鼻饲流质饮食，早期进行肠内营养等，部分患者于病情稳定后行康复治疗。脑梗塞患者根据发病时间对急症收治发病6小时内患者，排除溶栓禁忌症给予尿激酶100万u溶栓，观察患者凝血四项。观察患者大便及意识情况，做好护理工作。
1.3结果：治疗后120例急性脑卒中患者好转66例，稳定37例，死亡15例，放弃治疗2例。2例脑干出血患者由于出血量较大，影响呼吸心跳，患者3天后猝死，1例患者 DIC经抢救无效死亡，2例患者大面积脑梗塞及3例患者大面积脑出血脑疝形成，治疗无效死亡。
2讨论
据我国卫生部门统计，我国每年新发脑卒中患者约200万，每年约有150万人死亡，脑卒中发快，死亡率、致残率高，脑卒中是我国继癌症之后严重危害人们生命的第二大高手，严重影响我国人民的生活质量，给家庭、社会和国家带来沉重的精神与经济负担。脑卒中急性期治疗可大大降低患者致残及病死率[3]，因此脑卒中早期治疗至关重要，对于接诊患者应快速到达现场，并在现场快速、早期、准确的对脑卒中患者的病情进行评估及初步诊断，并进行下一步治疗是脑衰竭能否救治成功的关键，也是降低患者神经系统后遗症、提高心肺脑复苏的关键。院前治疗应仔细询问引起昏迷的原因，如有无高血压、冠心病、糖尿病及严重心肝肾功能不全病史，在实际临床工作中对于脑卒中的急救而言,急救医师应积极、规范地做好院前处置,为院内进一步治疗打下良好的基础,以提高救治成功率,降低致死、致残率。药理研究表明，清开灵注射液能改善病灶周围的血液循环，减轻水肿带，提高脑细胞对缺氧的耐受性。其应用越早，窍开神清越快，瘫痪肢体恢复亦快，后遗症也相对较轻。急救时血压控制对预防颅内再出血有较高的意义，脑卒中患者常见头疼、恶心、呕吐等颅内压增高的情况，如患者血压持续升高，表明患者有再出血的可能，应及时复查颅脑CT。血压控制也与患者情绪有关，避免患者术后过度疼痛刺激，用力排便、过多人探视、用力咳嗽等情况的出现，保持患者情绪稳定。另外脑干梗塞及脑干出血是重要死亡因素，由于其是呼吸、心跳的中枢，该处出血不易行手术治疗，出血量很少即可导致死亡，患者预后较差，脑疝是造成病人死亡的主要原因。患者大面积出血或脑梗塞后，患者颅内压升高，致脑水肿压迫脑组织，导致患者缺血缺氧严重，积极早期行降颅内压患者可增加抢救成功率。
参考文献
[1]朱丽丽，急救脑卒中抢在3小时以内[J],中国妇女报，2006，1，9：1
[2]中华医学会神经病学分会.急性缺血性脑卒中患者处理的建议(1998)[J].中风与神经疾病杂志，1998，10(15)：5.
[3]胡胜根,中风中脏腑急救六法[J], 中国实用医药，2010，6( 5)17，212：213, http://www.100md.com(马剑锋 陈怡凯)