锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较(2)
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1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
首先根据评估患者生命体征，首先处理危及生命的其他部位的合并伤，给予胫骨结节骨牵引，对有高血压，慢性支气管炎，糖尿病患者积极行内科治疗，控制血压、血糖，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。行全面检查，积极调整身体重要脏器生理功能处于相对良好状态[2]。排除手术禁忌证。拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)，术前备血400~600 ml，休克患者给予抗休克治疗，合并感染者予抗感染治疗。
1.2.2 手术治疗
⑴DHS组：常规铺毒铺巾，患者取平仰卧位，患肢固定在牵引床上，臀下沙垫垫高，采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，在股骨大粗隆间位水平做股外侧直切口，切口从大粗隆顶部向下延伸，长度依据内固定钢板的长度而定。在C-形臂X光机透视下通过牵引床复位骨折，位置满意后，不剥离骨膜，于大转子顶部远端0.5cm~1 cm放置长度合适的股骨近端解剖锁定接骨板。克氏针临时固定，安装钢板近端螺钉套筒，透视位置满意后更换植入松质骨锁钉3~4枚，依次植入远端各枚锁钉，根据情况可选用加压钉。对于股骨小粗隆劈裂者，最好能用螺丝钉固定，如不能，可不必固定。⑵LCP组：入路同DHS，暴露好后，在骨折复位后，用剥离器建立股骨外侧深筋膜与骨膜之间的隧道，锁定钢板自近端切口插入，适当长度粗隆部解剖形锁定加压钢板植入股骨大粗隆外侧。在靠近骨折两端用二枚加压拉力螺钉复位固定骨折，使钢板与股骨贴附。C-形臂X光机透视复位满意后，测量长度后组合绞刀开孔道，沿导引针方向打入股骨颈锁定钉2~3枚暂不上紧。
1.2.3 术后处理
术后常规抗感染6~7d，能有效防止感染发生，使用肝素预防下肢血栓形成，补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质等对症支持处理，患肢皮牵引、固定中立位，麻醉清醒后床上肌肉舒缩，伸屈患髋、膝及足部主动功能锻炼，3~4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。
1.3 评价指标
比较两组患者的出血量、手术时间、髋关节功能评分、骨折愈合时间、下肢缩短率、并发症(螺钉松动、髋内翻、钢板螺钉断裂、切口感染、下肢深静脉血栓等)发生率等。采用Harris髋关节功能评分，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[2]。Harris评分90~100分为优，80~89分为良，70~9分为可，70分以下为差。
1.4 统计学处理
记数资料采用结果以(x±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做率及计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者髋关节功能比较
LCP组的Harris髋关节功能评分优20例，良4例，总优良率为92.3%(24/26)，显著高于DHS组85.0%(17/20)，P<0.05，差别有统计学意义。见表2-1。
表2-1 两组患者髋关节功能比较(例，%)
注：﹡两组相比，P<0.05
2.2 两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、下肢缩短率比较
两组患者的骨折愈合时间无显著性差异，P>0.05。但LCP组的术中出血量、手术时间、下肢缩短率等方面显著优DHS组，P<0.05，差别有统计学意义。见表2-2。
表2-2 两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、下肢缩短率比较
注：﹡两组相比，P<0.05
2.3 两组患者随访结果比较
两组患者随访6个月~2年，术后复查X光片。两组病例均无切口并发症，无死亡病例。LCP组有1例发生下肢深静脉血栓，未见内固定松动、髋内翻及钢板螺钉断裂等情况。DHS组有3例发生下肢深静脉血栓，1例患者术后下地负重家务劳动时钢板断裂，骨折不愈合，并发症的发生率为20.0%，显著高于LCP组3.8%，两组患者共出现下肢短缩24例，发生率为52.2%，其中LCP组发生下肢缩短10例，发生率为38.5%，DHS组发生下肢缩短14例，发生率为70.0%，两组发生率比较差别有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，随着我国老龄化步伐的加快，股骨粗隆间骨折的发病率也逐渐增加。股骨粗隆骨折治疗的关键是降低死亡率和减少髋内翻的发生率[3]。LCP是骨质疏松性股骨粗隆间骨折的一种理想内固定材料，它根据股骨近端特点，充分考虑了骨折近端的生物力学特点，特别适合股骨粗隆骨折的治疗。钉板成一体，对骨质疏松性骨折及复杂骨折患者固定牢固，接骨板不紧压骨质，或在骨膜外固定，锁定接骨板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供，稳定骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，减少对骨质血运的影响，不用扩髓，具有骨折愈合快等特点，最大程度的有利于骨折愈合[4]。对于粉碎性不稳定髋部骨折，郑得志等[5]亦认为，使用DHS会使得骨折不愈合或畸形愈合等并发症的发生率增大。与DHS比较，LCP治疗呈接骨板近端入钉点成“品”字设置，多点三维固定，抗压、抗拉及抗旋转效果好，对股骨头颈切割比较小，复合孔的设计，即可以单皮质固定，又可以双皮质固定有利于复位。远端各钉孔既可植入锁钉，又保留了普通加压孔，保留了普通钢板的加压作用，术中根据情况灵活选用，手术操作简单。研究结果表明，LCP组的术中出血量、手术时间、髋关节功能、下肢缩短发生率及并发症发生率显著优于DHS组，P<0.05。综上所述，LCP治疗股骨粗隆间骨折更加符合生物学固定原则，操作简单，固定可靠，有很好的应用前景。
参考文献
[1]宋锡伦，唐广应，苏军.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：58-59.
[2]苏子新，马新华，王贵良等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国骨与损伤杂志，2007 ......
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