小儿重症支原体肺炎的临床分析
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【摘要】 目的 探讨小儿重症支原体肺炎的诊治及临床特点；方法 将2009年2月至2010年10月我院收治的重症肺炎支原体肺炎患儿32例随机分为观察组19例(联合治疗)和对照组13例(单纯治疗)，对两组的治疗效果进行比较；结果 观察组18例在1周内病情好转，有效率达94.74%。1例1周内治疗无效者加用利福平后很快好转。对照组有效率53.85%。两组治疗后的有效率相比差异有显著性(P<0.05)；结论 对治疗的患儿必须对病原菌仔细查找。当其被确诊后，则要立刻采取大环内酯类抗生素，情况严重的患儿则需要结合病情尽早采取激素、利福平或大剂量丙种球蛋白实施治疗。
【关键词】小儿；重症支原体肺炎；临床特点；治疗
肺炎支原体(MP)常会导致小儿下呼吸道感染，在临床上属于该病的一种常见病原体。最近几年显示，肺炎支原体的发病率不断上升，多数病情较轻，但对于情况严重的患儿需高度重视。现对2009年2月至2010年10月我院收治的重症肺炎支原体肺炎患儿32例的临床资料分析并报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共计32例，均为2009年2月至2010年10月我院收治的重症肺炎支原体肺炎患儿。其中男23例，女9例，年龄1.6～10岁；临床表现：头痛22例，精神萎靡21例，恶心、呕吐17例，脑膜刺激征阳性17例，意识障碍14例，惊厥11例，双巴氏征阳性7例；脑脊液检查：颅压增高5例，蛋白及细胞数增多8例，糖及氯化物正常；胸部X线检查：单侧或双侧间质性肺炎9例，均为3岁以下婴幼儿，单侧或双侧大叶性肺炎23例。合并胸腔积液6例，肺不张3例，气胸2例；脑脊液支原体IgM检查：呈阳性18例；脑电图主要表现为弥漫性慢活动，头颅CT均正常，胸片检查显示，21例呈异常改变。随机分为观察组19例(联合治疗)和对照组13例(单纯治疗)，两组在性别、年龄、病情等方面相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法联合治疗方法应用大环内酯类(阿奇霉素或红霉素)及头孢类(头孢曲松)抗生素静脉滴注，并给予甲基强的松龙2mg/(kg·d)、丙种球蛋白200～400mg/(kg·d)静脉滴注，连用3～5d，部分病例联合应用利福平。治疗1个疗程(1周)取得明显的临床疗效后仍至少继续应用大环内酯类抗生素1～2个疗程。肝功能异常的给予肝泰乐及维生素C保肝治疗，心肌酶谱及心电图异常者给予果糖及能气朗营养心肌，合并中大量胸腔积液者给予胸腔引流，合并肺不张者给予纤维支气管镜支气管灌洗。
1.3疗效判定治疗1周后临床症状、肺部体征减轻或消失，和(或)胸部X线检查病变减轻或消失为有效；治疗1周后临床症状加重或不缓解，肺部体征明显，和(或)胸部X线检查病变改善不明显或呈游走性改变为无效。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用x2检验。差异有显著性为P<0.05。
2结果
观察组18例在1周内病情好转，有效率达94.74%。1例1周内治疗无效者加用利福平后很快好转。对照组有效率53.85%。两组治疗后的有效率相比差异有显著性(P<0.05)。见表1。
3 讨论
间质性肺炎和急性毛细支气管炎是造成重症支原体肺炎的病理变化的重要因素，很多病人在临床上都体现为呼吸音粗及减低，仅少部分病人能听觉到湿性哕音，且部分患者会伴随少量的胸腔积液，为出现胸膜肥厚遗留情况[1]。有时会合并其它相关的肺外症状，通常情况采取大环内酯类抗生素之后的1～5 d，重症肺炎支原体肺炎患儿的热退、咳嗽则能得到显著改善。
3.1发病机制肺炎支原体是病原微生物，其是处在细菌与病毒之间的一种物质，造成该病的因素主要包括：(1)病原引起侵犯；(2)神经毒素损害；(3)免疫能力下降[2]。此次研究的32例患儿中，脑脊液支原体IgM抗体阳性表面病原体对中枢神经造成直接侵犯。肺炎支原体抗原与脑组织具有的部位共同抗原，当机体被肺炎支原体感染之后则会出现相关的自身抗体，且产生了免疫复合物而造成神经系统的变化。
3.2临床小儿重症MPP呈现出来的特点通常情况下，MPP的发病速度较慢，且病人的中毒症状、缺氧异常、呼吸困难等表现不显著，且呈现出来的肺部体征不多。此次研究的32例重症患儿主要表现在了发病重、症状多、病程久等情况。特别是对于婴幼儿来说，其常受到年龄过小的因素而造成不同的呼吸系统症状，肺外系统受损会受到体征变化的影响。年龄较大的患儿主要表现为顽固性咳嗽，但其肺部体征不够限制，且出现了各个程度的肺外系统损伤情况。
3.3 临床治疗体会使用抗生素时最好采用阿奇霉素，需保证足够的剂量，使用时间一般持续在2～6周，对少数肺部炎症吸收较慢的病人可实施序贯疗法，这样可以防止异常状况的出现。当前对MPP则判定为由病原体本身及其造成的免疫反应所引起。这使得肾上腺皮质激素、丙种球蛋白存在了抑制免疫炎症反应的功效，头孢菌素类、利福平能抑制蛋白质的合成，对支原体有效。此次研究发现药物联合使用效果甚佳。
综上所言，肺炎支原体能够造成重症支原体肺炎，对于住院治疗的患儿必须对病原菌仔细查找。当其被确诊后，则要立刻采取大环内酯类抗生素 ......
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