良附丸等6首方剂中药配方颗粒汤剂与中药饮片汤剂临床治疗的成本-效果分析
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【摘要】目的 总结探讨中药配方颗粒汤剂与中药饮片汤剂的成本效果比。方法 对中药配方颗粒和中药饮片零售价格进行分类整理,通过文献研究收集良附丸等6首临床常用方剂的临床疗效数据,运用药物经济学评价方法对良附丸等6首方剂进行成本-效果分析，对比两用药方案的成本-效果比值。结果 6首方剂中有4首的中药配方颗粒剂的成本-效果比值较中药饮片的低,有2首的中药配方颗粒剂的成本-效果比值较中药饮片略高。结论 不考虑中药煎煮成本，在临床疗效接近的情况下,使用中药配方颗粒治疗的成本高于使用中药饮片,如加入煎煮成本,则部分方剂使用中药配方颗粒治疗的成本较使用中药饮片低。
【关键词】中药配方颗粒；中药饮片；成本-效果分析
中药配方颗粒与中药饮片同样具有符合中医药辩证论治的优势和特色，又具有中成药携带方便和服用简单的优点。其在我国经10多年发展，在全国部分地区和医院逐渐广泛应用起来，患者也逐渐开始接受配方颗粒作为中药应用的一种新形式。
然而中药配方颗粒普遍被认为价格高，这是制约其临床推广的关键因素。但是具体高出的价格，患者的接受程度等，我们尚无具体数据。故本文收集从1997年至2011年间有关对中药配方颗粒和中药饮片临床疗效对比探讨的文献资料，从中整理出良附丸等6首临床常用方剂(见表1.1)，在确切的药效学结论的前提下运用药物经济学成本-效果分析方法对它们进行比较分析,进而提出中药配方颗粒发展思路。
1方剂组成与药物价格
本研究中所用中药饮片均由广东康美药业股份有限公司生产，所用中药配方颗粒均由江苏江阴天江药业有限公司生产。
表1.1
本文采用广东省某三级甲等中医院的药品零售价格进行分析研究，以上方剂所涉及的中药配方颗粒和传统中药饮片价格如下(表1.2):
2中药配方颗粒与中药饮片的成本确定
药物经济学的成本分直接成本、间接成本和隐性成本，它不仅指药物的成本，还包括治疗成本、检查成本、给药成本，时间成本等。本次调查的两组用药方案在检查及诊断费用上基本一致，药物的成本为直接成本，广东省某三级甲等中医院煎药费为每剂中药2.5元，为间接成本，而汤剂煎煮过程所花费的时间成本则属于隐性成本而无法具体计算。
3临床疗效的文献研究
实验案例一，良附丸中药配方颗粒与饮片汤剂治疗胃脘痛临床对比研究
魏兰福等[1]参照2002年中药新药治疗痞满证(慢性胃炎、功能性消化不良)的临床研究指导原则，采用多中心、随机 、双盲、对照设计的方法研究良附丸中药配方颗粒与饮片汤剂治疗胃脘痛的有效性和安全性。 受试者用药后第八天使用中药配方颗粒组有效率为92.31%，饮片汤剂组有效率为90.20%。
实验案例二，中药颗粒剂与饮片治疗风热感冒的疗效比较
翟洪[2] 观察风热犯表型感冒100例，随机分为治疗组5O例，对照组5O例，分别给予相同处方中药配方颗粒与饮片汤剂治疗，治疗三天后，使用中药配方颗粒组有效率为97%，饮片汤剂组有效率为92%。
实验案例三，平胃散、桑菊饮、三仁汤和逍遥散中药配方颗粒与传统饮片剂疗效对比观察
贝立民、熊亚星[3]等用天江制药有限公司生产的中药配方颗粒进行初步临床观察，选择平胃散、桑菊饮、三仁汤和逍遥散四个经典处方与传统中药饮片水煎剂作对照，结果表明中药配方颗粒与中药饮片水煎剂疗效基本一致.(见表1.3)
4成本-效果分析
成本-效果分析采用成本(C)效果(E)比值(C/E)表示获取1份效果所需要花费的成本，目的在于通过分析寻求达到同治疗效果时费用最低的治疗方案。
现以良附丸为例，由表1.1和表1.2的数据进行计算，良附丸中药配方颗粒成本为
C颗粒 = 0.4×(10/6)+ 0.74 ×(10/10)= 1.41(元)
良附丸中药饮片汤剂价格成本是直接成本(药物价格)与间接成本(煎煮费用)之和
C饮片= 0.0375×10 + 0.0338×10 + 2.5 = 3.213(元)
良附丸中药配方颗粒与中药饮片的成本-效果比值(表1.4)
同法计算其他方剂中药配方颗粒与中药饮片的成本-效果比值 (表1.5)
5结论及分析
分析结果表明, 6首方剂中有4首的中药配方颗粒剂的成本-效果比值较中药饮片的低,有2首的中药配方颗粒剂的成本-效果比值较中药饮片略高。如不考虑中药煎煮成本，在临床疗效基本一致的情况下,使用中药配方颗粒治疗的成本要高于使用中药饮片，多数人可能不易接受,如考虑加入煎煮成本,则一部分的方剂使用中药配方颗粒治疗的成本甚至要低于使用中药饮片，患者的接受程度也会相应增加，所以，随着我国竞争压力的增加和生活节奏加快，一些隐性成本(如中药饮片煎煮所耗人力、物力、时间等)增加，配方颗粒的应用将会有更大空间,若能扩大生产规模以使其生产成本降低，则越来越多人会接受配方颗粒。
参考文献
[1] 魏兰福,田耀洲,夏军权.良附丸中药配方颗粒与饮片汤剂治疗胃脘痛临床对比研究[J].时珍国医国药,2009,20(3):612-614.
[2] 翟洪 ......
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