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编号:12092321
家庭中医养生对中风患者日常生活能力的影响
http://www.100md.com 2011年5月15日 孙秀 刘葳 仇颖 韩宇潇 颜妮
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    参见附件(2323KB,2页)。

     【摘要】目的 本研究旨在探讨依据家庭中医养生理论制定的护理措施对于改善脑中风患者日常生活活动能力(ADL能力)的效果。方法 选取黑龙江中医药大学附属第一医院神经内科二病房即将出院的60例脑中风患者作为研究对象,将60例住院脑中风患者随机分为试验组和对照组各30例,对照组实施神经内科常规出院护理,试验组实施依据家庭中医养生理论制定的护理措施,采用日常生活活动能力评定量表对患者护理前后ADL能力进行评分。结果 试验后试验组ADL评分显著高于对照组(p<0.01),说明了依据家庭中医养生理论制定的护理措施行之有效。结论 与常规出院护理相比,依据家庭中医养生理论制定的护理措施能更明显改善脑中风患者的ADL能力。

    【关键词】家庭中医养生理论;脑中风;护理;ADL能力

    脑中风是中老年人常见病和多发病,近年来随着脑中风诊断治疗水平的提高,死亡率有所下降,但其后遗症发生率仍很高。于是脑中风的康复护理和日常生活活动能力训练效果研究逐渐成为国内外研究的热点问题。国外的相关研究较多,在国内多应用于脑中风患者康复过程中综合活动能力的评定,ADL能力评定对制定和修订患者训练计划、评定训练效果都很重要[1]。家庭中医养生理论是中华传统医学理论的重要组成部分,与其他中医学理论一样,植根于中华民族思想文化的丰富土壤,历千年而不衰,为中华民族的繁荣昌盛做出了不可磨灭的贡献。本研究对试验组患者开展依据家庭中医养生理论制定的护理措施进行康复护理,通过和对照组患者日常生活活动能力的变化进行比较,最后评价其改善脑中风病人ADL能力的效果。

    1 研究对象

    选取2009年5月到10月期间,在本院神经内科住院治疗且即将出院的脑中风患者60例,并随机分为试验组和对照组各30例。①入选标准:符合1995年全国脑血管病学术会议脑中风诊断标准;病程在3个月以内,病情稳定伴有肢体运动功能障碍;采用相同治疗方案;无严重意识障碍及其它限制活动的合并症;自愿参加者。②排除标准:未按干预措施完成本研究者;合并心、肝、肾等严重并发症者;由于其它原因中途退出者。

    2 研究工具

    分别于两组患者出院时和干预后3个月时对其ADL改善情况进行测量。

    2.1一般资料调查表:主要包括性别、年龄、病程、病变性质、职业、文化程度、民族、吸烟、饮酒、血压、付费方式、居住地、婚姻状况、家庭月收入共计14项内容。

    2.2Barthel指数评定表 此量表由美国物理治疗师Barthel设计并于1955年开始测量患者的康复状况。内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、入厕、床椅转移、平地走及上下楼梯10项,得分越高表示肢体障碍程度越低。

    3试验内容

    对照组采用院内常规出院护理,试验组在院内常规出院护理措施基础上实施依据家庭中医养生理论制定的护理措施,具体内容如下:

    3.1起居有常,顺应四时:本研究主要是在夏秋两季进行,故指导患者夏季每晚21:00~22:00休息,早晨6:00~7:00起床,以顺应自然阴气的不足和阳气的充盛;每日午休半小时左右,既可避暑热炎炎之势,又可弥补夜间睡眠之不足,消除疲劳,其余时间尽量避免久睡。秋季每晚20:00~21:00休息,5:00~7:00起床,以顺应阴精之收藏,阳气之舒展,可午休,时间以半小时为宜;避免大汗伤阴,视天气变化指导患者或协助患者家属渐增衣被。

    3.2三因制宜,合理饮食:夏季指导患者多食寒凉滋润的食物,如:绿豆等;秋季指导患者使用平补温补的食物,如:黑木耳等。“因地制宜”,本研究在东北地区进行,根据东北地域特点,指导患者使用生津、润燥之品,如:雪梨等。“因人制宜”,体制偏寒者指导使用热性食物,如:红糖等;体质偏热者,宜食用寒凉食物,如:莲子等,忌热性食物及辛辣烟酒。

    3.3调摄情志,内守精神:研究者评估患者的心理状态,针对不同病人,运用不同的心理疏导方法。首次发病的年轻患者,由于担心预后差会影响今后的工作和生活,往往心理负担过重。针对这种情况采用言语开导法向患者介绍疾病发生、发展、预后及转归,使其对疾病有正确的认识和了解,消除疑问,丢掉思想包袱,树立战胜疾病的信心。多次复发年龄较大的患者,担心疾病进一步恶化会危及生命,悲观抑郁的心理状态表现得尤为明显。

    3.4适当运动,功能恢复

    3.4.1利用家庭中医养生方法,预防吞咽功能障碍:具体操作:早晨醒来后,先不说活,心静神凝,摒弃杂念,全身放松,口唇徽闭,闭目,然后使上下牙齿有节奏的互相叩击,铿锵有声,次数不限。刚开始锻炼时,可轻叩20次左右,随着锻炼的不断进展,可逐渐增加叩齿的次数和力度,一般以36次为佳。力度可根据牙齿的健康程度量力而行,此为完成一次叩齿,其中早晨叩齿最重要。

    3.4.2动静兼养,促进肢体功能康复:在患者卧床休息期间,研究者每日为患者摆放体位,使患者的关节处于功能位,避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂内翻的模式;帮助患者进行床上被动运动,活动各关节2~3次/日,5~10遍/次,以患者能耐受为宜。定期变换体位,凡不能自行翻身患者每2小时翻身1次,可取平卧或侧卧位,动作轻柔;在进行肢体锻炼的同时每天按摩患肢2~3次,20分钟为宜,依照先轻后重、由浅而深、由慢而快的原则进行。

    3.5穴位按摩:穴位按摩由研究者协助康复医师共同完成,按摩方法以点按为主。主要选取上肢的风池、肩井、尺泽、曲池等穴位。穴位按摩时间主要集中在每日下午进行,每穴按压2~3min,每日1次,根据患者的康复情况决定穴位按摩时间的长短。

    4 结果

    4.1试验前两组患者一般情况及ADL比较 试验前60例脑中风患者在一般资料、ADL总分及各方面的比较,差异无统计学意义(p﹥0.05),具有可比性。

    4.2试验后两组患者ADL各项得分比较经两独立样本t检验结果显示,除洗澡方面外,试验后两组患者ADL总分及其他九方面得分比较差异有统计学意义(由表1可见)。

    表1 60例脑中风患者试验后ADL得分的比较(X+s)

    4.3 试验前后两组患者ADL得分的变化情况配对t检验结果显示,试验组患者ADL总分及10个方面均有不同程度的提高,差别具有统计学意义,其中得分最高的项目为转移,最低的项目是洗澡(由表2可见)。

    表2 试验组患者试验前后ADL得分比较(X+s)

    5讨论

    5.1以家庭中医养生理论为指导的护理措施明显优于院内常规的护理措施两组患者在一般资料及ADL各方面得分无差异的情况下,经过不同干预后,除洗澡方面外,ADL总分及另外九方面得分均存在显著性差异(见表1)。研究结果与莫海花等人的研究结果一致[2],提示通过康复护理干预,可以使患者掌握正确有效的康复训练方法,进而促进了患者日常生活活动能力显著改善。以家庭中医养生理论为指导的护理措施在改善脑中风患者日常生活活动能力方面明显优于医院内现行的常规护理方法。在以家庭中医养生理论为指导的护理措施中综合运用家庭中医养生理论,因人、因时而异。辨证指导对脑中风患者进行早期的康复护理,通过良肢位摆放、主被动运动结合及动静结合等措施促进正常运动模式 ......

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