关于上消化道出血内镜治疗的有效方法的研究
【摘要】目的探讨内镜治疗上消化道出血的临床效果。方法138例上消化道出血患者随机分为治疗组70例(内镜下治疗组)与对照组68例(常规治疗加口服止血药物)。结果内镜下治疗上消化道出血总有效率94.3%，未经内镜治疗组总有效率82.0%，两组比较，治疗组总有效率优于对照组。结论内镜下治疗上消化道出血是一种安全、方便、创伤小、经济、有效的方法。
【关键词】上消化道出血；胃镜；止血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的肠、胃、食管出血，为临床急症，成人年发病率150/10万人。在上消化道出血患者中约10%为持续出血或复发出血，其死亡率高达40%。近年来，内镜治疗技术逐渐普及及各种内镜下止血法广泛开展，如：对食管-胃底静脉曲张破裂采用硬化剂、环套结扎法等，对非静脉曲张破裂出血，采用内镜下药物喷洒、局部药物注射、机械止血法(内镜下金属止血夹止血、皮圈结扎、缝合止血)、热凝固法止血等。我院2009年1月～2010年11月施行内镜下治疗上消化道出血取得满意效果，现报道如下。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年1月～2010年11月施138例患者为研究对象，均诊断为上消化道出血，随机分为治疗组(内镜下治疗)与对照组(常规治疗加口服止血药物)。其中治疗组70例，男36例，女34例；年龄20～65岁；病程1～10d；血红蛋白>70g/L 46例，<70g/L 38例。病种：消化性溃疡60例(其中十二指肠球部溃疡28例，胃溃疡32例)，食管胃底静脉曲张破裂出血5例，胃粘膜糜烂出血3例，Dieulafoy病例2例。对照组68例，男35例，女33例；年龄19～63岁；病程2～15d，血红蛋白>70g/L 38例，<70g/L 30例。病种：消化性溃疡60例(其中十二指肠球部溃疡30例，胃溃疡30例)，管胃底静脉曲张破裂出血4例，胃粘膜糜烂出血3例，Dieulafoy病例1例。两组在性别、年龄、病种、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
, 百拇医药
两组患者按上消化道出血常规治疗(输血、止血、抑酸、抗休克等)。对照组患者采用口服止血药物(8mg/100mL去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药)。治疗组行急诊胃镜检查，发现活动性出血病灶予喷洒8mg/100mL去甲肾上腺素及凝血酶；应用钛夹止血；病灶局部注射1∶10000肾上腺素分四点注射等。
1.3效果评价标准
显效：呕血、黑便消失，血压脉搏正常；有效：呕血停止，黑便颜色减轻，失血性休克及循环衰竭改善；无效：持续呕血、黑便，失血性休克及循环衰竭加重。
2结果
内镜下治疗上消化道出血显效60例(85.0%)，有效6例(8.6%)，无效4例(5.7%)，总有效率94.3%；无效4例中的3例转外科治疗，另一例死亡。未经内镜下治疗组显效51例(75.0%)，有效5例(7.4%)，无效12例(17.6%)；总有效率82.0%；无效12例中的10例转外科手术治疗，2例死亡。两组显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，总有效率治疗组优于对照组。
, 百拇医药
3讨论
急性上消化道出血多数病情急，甚至危重，内科用药治疗起效慢，部分患者因出血量大，难于止血，转外科手术治疗。近些年来内镜下止血治疗的开展明显改善上述情况，内镜下治疗上消化道出血可明显提高显效率，降低死亡率，并能够明确出血病因。国内报道，上消化道出血患者通过内镜查明出血原因者占82.3%，与国外76%接近，内镜下治疗上消化道出血能够直接观察出血部位，并可对活动性出血予以治疗。通过对本组病例的观察表明，内镜下止血成功率高，明显缩短住院时间。
内镜检查及治疗操作过程中未导致严重并发症及死亡。在纠正休克、稳定生命体征的原则下，在出血24h中进行。内镜下对出血病灶治疗具体方法选择，可根据各医院条件，不同出血病灶采用不同方法处理，治疗后内镜观察出血病灶确认无出血后退镜，起到及时观察止血效果，结合内科常规治疗可提高疗效，巩固和防止再出血。总之，内镜治疗上消化道出血安全、方便、创伤小，是首选治疗方案。研究表明，内镜治疗的住院时间、医疗费用都明显低于保守内科治疗和外科治疗；目前，国外在急症监护病房对上消化道出血患者首选内镜检查和治疗，疗效肯定。随着内镜治疗技术的发展和各种内镜治疗技术的广泛开展，内镜在治疗上消化道出血中的作用必将越来越突出。
参考文献
[1] 成雁文. 急诊胃镜在上消化道出血诊断和治疗中的价值[J]山西中医学院学报, 2010,(05)
[2] 马建平，张昱.内镜下治疗上消化道出血的疗效观察[J].医学理论与实践，2007，20(7)：792.
[3] 刘洪才. 急诊内镜治疗上消化道出血180例分析[J]中国医药导报, 2009,(10)
[4] 孙晓红，张满英，崔莉，等.上消化道出血急诊胃镜检查322例分析[J].中国医药导报，2007，4(21)：115., http://www.100md.com(张晓娣)
【关键词】上消化道出血；胃镜；止血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的肠、胃、食管出血，为临床急症，成人年发病率150/10万人。在上消化道出血患者中约10%为持续出血或复发出血，其死亡率高达40%。近年来，内镜治疗技术逐渐普及及各种内镜下止血法广泛开展，如：对食管-胃底静脉曲张破裂采用硬化剂、环套结扎法等，对非静脉曲张破裂出血，采用内镜下药物喷洒、局部药物注射、机械止血法(内镜下金属止血夹止血、皮圈结扎、缝合止血)、热凝固法止血等。我院2009年1月～2010年11月施行内镜下治疗上消化道出血取得满意效果，现报道如下。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年1月～2010年11月施138例患者为研究对象，均诊断为上消化道出血，随机分为治疗组(内镜下治疗)与对照组(常规治疗加口服止血药物)。其中治疗组70例，男36例，女34例；年龄20～65岁；病程1～10d；血红蛋白>70g/L 46例，<70g/L 38例。病种：消化性溃疡60例(其中十二指肠球部溃疡28例，胃溃疡32例)，食管胃底静脉曲张破裂出血5例，胃粘膜糜烂出血3例，Dieulafoy病例2例。对照组68例，男35例，女33例；年龄19～63岁；病程2～15d，血红蛋白>70g/L 38例，<70g/L 30例。病种：消化性溃疡60例(其中十二指肠球部溃疡30例，胃溃疡30例)，管胃底静脉曲张破裂出血4例，胃粘膜糜烂出血3例，Dieulafoy病例1例。两组在性别、年龄、病种、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
, 百拇医药
两组患者按上消化道出血常规治疗(输血、止血、抑酸、抗休克等)。对照组患者采用口服止血药物(8mg/100mL去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药)。治疗组行急诊胃镜检查，发现活动性出血病灶予喷洒8mg/100mL去甲肾上腺素及凝血酶；应用钛夹止血；病灶局部注射1∶10000肾上腺素分四点注射等。
1.3效果评价标准
显效：呕血、黑便消失，血压脉搏正常；有效：呕血停止，黑便颜色减轻，失血性休克及循环衰竭改善；无效：持续呕血、黑便，失血性休克及循环衰竭加重。
2结果
内镜下治疗上消化道出血显效60例(85.0%)，有效6例(8.6%)，无效4例(5.7%)，总有效率94.3%；无效4例中的3例转外科治疗，另一例死亡。未经内镜下治疗组显效51例(75.0%)，有效5例(7.4%)，无效12例(17.6%)；总有效率82.0%；无效12例中的10例转外科手术治疗，2例死亡。两组显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，总有效率治疗组优于对照组。
, 百拇医药
3讨论
急性上消化道出血多数病情急，甚至危重，内科用药治疗起效慢，部分患者因出血量大，难于止血，转外科手术治疗。近些年来内镜下止血治疗的开展明显改善上述情况，内镜下治疗上消化道出血可明显提高显效率，降低死亡率，并能够明确出血病因。国内报道，上消化道出血患者通过内镜查明出血原因者占82.3%，与国外76%接近，内镜下治疗上消化道出血能够直接观察出血部位，并可对活动性出血予以治疗。通过对本组病例的观察表明，内镜下止血成功率高，明显缩短住院时间。
内镜检查及治疗操作过程中未导致严重并发症及死亡。在纠正休克、稳定生命体征的原则下，在出血24h中进行。内镜下对出血病灶治疗具体方法选择，可根据各医院条件，不同出血病灶采用不同方法处理，治疗后内镜观察出血病灶确认无出血后退镜，起到及时观察止血效果，结合内科常规治疗可提高疗效，巩固和防止再出血。总之，内镜治疗上消化道出血安全、方便、创伤小，是首选治疗方案。研究表明，内镜治疗的住院时间、医疗费用都明显低于保守内科治疗和外科治疗；目前，国外在急症监护病房对上消化道出血患者首选内镜检查和治疗，疗效肯定。随着内镜治疗技术的发展和各种内镜治疗技术的广泛开展，内镜在治疗上消化道出血中的作用必将越来越突出。
参考文献
[1] 成雁文. 急诊胃镜在上消化道出血诊断和治疗中的价值[J]山西中医学院学报, 2010,(05)
[2] 马建平，张昱.内镜下治疗上消化道出血的疗效观察[J].医学理论与实践，2007，20(7)：792.
[3] 刘洪才. 急诊内镜治疗上消化道出血180例分析[J]中国医药导报, 2009,(10)
[4] 孙晓红，张满英，崔莉，等.上消化道出血急诊胃镜检查322例分析[J].中国医药导报，2007，4(21)：115., http://www.100md.com(张晓娣)