循证护理在糖尿病健康教育路径中的应用
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【摘要】目的 探讨循证护理方法在糖尿病健康教育路径中的应用，提高生活质量的可行性。方法 将84例糖尿病患者随机分成观察组和对照组各42例。对照组按常规健康教育路径，观察组成立循证护理小组，将循证护理贯穿于健康教育路径的始终。比较两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、住院时间。结果 观察组住院时间显著短于对照组(p<0.01)空腹血糖和餐后2小时血糖显著低于对照组(p<0.01)。结论 循证护理应用于糖尿病健康教育路径，可缩短糖尿病患者的住院时间，提高生活质量。
【关键词】循证护理；糖尿病；教育路径
循证护理又称实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源合成为最好的证据，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法[1]。随着经济发展和人们生活水平提高糖尿病的患病率逐年上升，为提高糖尿病患者的生存质量，我科就糖尿病的健康教育制定了具体路径，并将循证护理贯穿于其中，取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2008年10月至2010年6月入住本科的糖尿病患者84例，男38例、女46例，年龄42-83岁，平均60.7岁。病程为1-25年，平均8.4年，文化程度：初中以下25例，初中、高中53例，高中以上6例。将患者随机分成观察组和对照组各42例，两组性别、年龄、文化程度、病程、病情、治疗方法及血糖值比较，差异无显著性意义(均>0.05)。
1.2方法
1.2.1循证护理科室全体人员参加教育路径、循证护理知识培训，由护士长和护理组长制定健康教育路基表(见表1)、糖尿病患者生活质量评定表。由护士长与管床护士负责实施和检查。对照组按常规健康教育路径实施，观察组将循证护理贯穿于其中。具体如下:
表1 糖尿病健康教育路径表
1.2.1.1确定问题成立循证护理小组，成员由护士长和3名主管护师组成，对观察组糖尿病患者的资料做全面了解、认识及评估，确定患者存在哪些健康教育问题。
1.2.1.2查阅资料寻找循证支持，根据每例患者的具体情况，应用计算机网络检索有关文献，医学教科书，，找出糖尿病健康教育的相关资料，并对其证据的真实性、可靠性及临床应用性做出评估，确定结论。
1.2.1.3确定护理方案对不同的糖尿病患者存在健康教育问题进行预防对策的循证，配合对策制定最佳的护理方案，在健康教育过程中掌握好教育时间、方式，采用个别讲解、提问、发放健康教育处方、及时评价调整新的护理方案，从而提高患者治疗护理依从性。
1.2.1.4实施将获得的实证与患者的需求相结合，提供护理。⑴饮食循证护理。 糖尿病患者的饮食应以控制总热量遵循个体化为原则，根据患者的体重指数、血糖、血脂及其他并发症的情况合理调整碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。不暴饮暴食，实行低糖、低胆固醇、适量蛋白质、高维生素、高纤维素，限制钠盐和钠的摄入，讲究营养均衡。教会病人如何计算热量和配制食谱及合理分配三餐的量。⑵运动的循证护理。适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善脂肪代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪。运动的原则是适量、经常性和个体化。根据不同的患者制定不同的运动计划，可选择步行、打太极拳、跑步、爬楼梯等，每次运动的量都以微出汗，运动后感觉不累，不发生低血糖为适度，在活动时应注意周围环境是否安全，并携带写有姓名、家庭住址、亲人的电话号码、病情的卡片以备急用。⑶心里循证护理。糖尿病患者由于患病时间长，沉重的经济负担影响患者的情绪，心里护理尤为重要，但由于患者复杂的心态，应防治心里护理的“过度和不及”[2]。在实施护理前详细了解患者家庭背景和性格特点，揣摩其心理变化，有针对性的实施心里疏导和调试。⑷药物治疗的循证护理。指导患者掌握药物治疗的目的、作用、用法、注意事项、不良反应及处理，如胰岛素注射部位的选择、注射时间、方法、药物的保管、使用注意事项及出现低血糖时的处理方法等。⑸并发症防治的护理。指导患者保持皮肤清洁，防止损伤。注意足部护理，如有破溃及时处理，预防外伤。保持口腔清洁，防止口腔炎。
1.2.2评价方法⑴比较患者出院时空腹血糖。⑵比较患者出院时餐后2小时血糖 。⑶比较患者的住院时间。⑷出院时采用健康状况调查问卷评价患者生存质量。
1.2.3统计学方法数据采用t检验
2 结果
2.1 两组病人出院时空腹血糖、餐后2小时血糖、住院时间比较见表2
表2两组出院时空腹血糖、餐后2小时血糖、住院时间比较
注:经配对t检验均p<0.01 差异极显著性意义
2.2两组生存质量比较见表3
表3两组生存质量比较
注：经配对t检验均p<0.01 差异极显著性意义
3讨论
循证护理是一种即重视规范化，又不忽视个体的护理。该方法以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者的需求相结合，解决患者的实际问题，减少因不适宜的护理造成时间和金钱的浪费，使患者得到高质量的护理[3]。有研究表明，执行糖尿病临床护理路径在降低成本，缩短住院时间，提高患者就医满意度方面取得良好的效果[4]。我科将循证护理的理念贯穿于糖尿病的健康教育路径中，结果观察组的平均住院日、出院时的空腹血糖、餐后2小时血糖低于对照组(p<0.01)。由此可见，循证护理为健康教育路径提供了思路和指导，充实了其内涵，保证了健康教育路径科学高效地运行。在健康教育过程中，运用循证护理思维，不仅能促进护理决策更加科学化、合理化，而且护理行为更加标准化、规范化、安全化。
参考文献
[1] 云慧玲 .循证护理在护理教育中的应用[j].中华护理杂志，2004，39(3)：227-228 ......
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