各种类型子宫不同术式子宫肌瘤剔除术的疗效分析
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【摘要】 目的 观察不同术式子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 选择拟进行子宫肌瘤剔除术的75例患者随机分为开腹手术组40例及阴式手术组35例，分别采取开腹和阴式子宫肌瘤剔除术两种手术方式，对两组的手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后使用镇痛天数、术后疼痛分级和住院天数进行统计分析。结果 两组患者手术时间无显著差异，开腹手术组的出血量、术后体温恢复时间、术后使用镇痛的天数、疼痛级别、住院天数均高于阴式手术组(P<0.05)。结论 在手术创伤、术后疼痛和术后恢复方面阴式子宫肌瘤剔除术优于经腹手术。
【关键词】子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除；阴式子宫肌瘤剔除
子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，是由子宫平滑肌及结缔组织组成的。子宫肌瘤多见于中年妇女，可能与长期雌激素刺激有关，子宫肌瘤大小不定，其主要症状是子宫出血，或月经量增多、经期延长。子宫肌瘤往往会导致不孕，一旦妊娠，也容易发生流产，子宫肌瘤出血过多，导致贫血，应作肿瘤摘除或子宫切除手术[1]。我们于2009年1月-2010年1月间对75例子宫肌瘤患者采用开腹和阴式子宫肌瘤剔除术两种手术方式进行了对比观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2010年1月在我院妇科住院治疗的子宫肌瘤患者75例，年龄30-55岁，平均37.6岁，其中单发的子宫肌瘤56例，多发的子宫肌瘤l5例，肌壁间的子宫肌瘤63例，浆膜下的子宫肌瘤10例，肌瘤的直径2.5-6.5mm，平均4.5mm，全部患者均无手术禁忌证。随机分为开腹手术组40例及阴式手术组35例，对两组患者的年龄、子宫肌瘤数目、部位及直径进行统计学分析差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹子宫肌瘤剔除术 患者做好术前的准备(肠道准备、备皮、插入导尿管等)，麻醉师进行麻醉，手术过程中，首先会切开皮肤，打开腹腔，探查肌瘤的情况，然后进行肌瘤的剔除。对子宫进行缝合，处理出血，检查无异常之后，对切口进行缝合。
1.2.2 阴式子宫肌瘤剔除术 患者取膀胱截石位，腰麻联合或硬脊膜外麻醉，常规消毒术野，铺无菌巾，钳夹宫颈，充分暴露后穹窿，沿此处环切达侧穹窿，行逐一子宫肌瘤剥除，依次缝合子宫切口，可连续缝合阴道穹窿。记录切除子宫肌瘤的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计学的分析，采用t和卡方检验。
2 结果
2.1 手术情况 见表1
表1 两组患者手术情况比较(X±s)
2.2 术后情况 见表2
3 讨论
子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以肌壁间子宫肌瘤常见。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激，孕激素及其受体和生长因子等有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同程度变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性机会愈多。手术是子宫肌瘤治疗方法中较常用的一种，对于肌瘤大小相当于妊娠子宫70天以上的；肿瘤生长速度快；月经过多伴贫血，有膀胱，直肠压迫症状；保守治疗失败且符合手术适应症如无心脏疾病，无严重贫血等，可考虑采用手术治疗[2]。在选择手术方式时应综合考虑疾病种类、患者状态和设备等，选择最得当的手术方式。在无禁忌证的前提下可首选超声消融、经阴道子宫肌瘤剔除，其次经腹腔镜，最后才是开腹。
开腹肌瘤剔除术是经典的子宫肌瘤的治疗方式。通过开腹，将子宫暴露在手术医生的视野下，将肌瘤一个一个剔除，而且能发现和解决B超无法看到的小肌瘤；但此种方法对子宫本身会产生一定的影响，从而影响到生育的功能，术后也会存在再发肌瘤，肠道粘连等一系列的问题。同时，开腹手术会增加出血、感染和肠梗阻等手术并发症的几率，切口大、创伤大、术后恢复慢等缺点也是较明显的。阴式子宫切除术的优点有：腹部无瘢痕，腹腔干扰小，肠粘连、肠阻塞并发症少；术后痛苦轻、恢复快;医疗费用低；尤其适于伴有子宫脱垂、阴道壁膨出的患者。术前必要对子宫评估、阴道的弹性和容量、及有无附件病变。盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术史、附件病变、子宫阔韧带子宫肌瘤患者原则上不得当此手术方法[4]。本研究结果显示，两组患者手术时间无显著差异，开腹手术组的出血量、术后体温恢复时间、术后使用镇痛的天数、疼痛级别、住院天数均高于阴式手术组(P<0.05)。表明在手术创伤、术后疼痛和术后恢复方面阴式子宫肌瘤剔除术优于经腹手术 ......
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