如何做好一名精神科医生
【摘要】浅谈如何做好名精神科医生
【关键词】精神科；医生
做好一名合格的精神科医生，首先，要有扎实的理论基础，不但要熟练掌握精神科专业知识还要深谙其他医学知识。其次，要有丰富的临床经验，临床基本功是基础、是根本。目前一些常见的精神疾病都未有统一临床症状和可以信赖的体征，实验室检查，各种仪器检查特异性改变也不能作为诊断依据。临床上主要还是依靠病史和精神检查所观察到的临床征象和症状表现做出诊断。从临床工作实践中体会到，练好基本功是临床基础的需要，是精神科医生应具备的基本条件。
1临床诊断
精神科住院医生收集病史资料是否全面、可靠，不是件很容易的事情，只有把资料收集完全、核实无误，才能确立正确的诊断。资料的分析必须从客观事实出发，并按照疾病的发生和发展过程，分清主次，有次序地进行，切记牵强附会，主观片面的推测。收集病史资料后要去伪存真，去粗取精，应根据1，发病的背景?，分析病人的性别、年龄、职业、病前性格、神经类型特点、家族遗传史、过去患病史及发病当时病人的躯体状态和神经机能状态，以确定疾病是在什么样基础上发生发展的。2，发病因素?，有无远因及近因，这些因素与本病的发生在时间上有何联系，是躯体因素，还是精神因素。3 病程发展规律? 起病时间、急缓，是进行性发展还是阵发性出现；疾病处于病程发展的那一阶段，是早期、晚期、高潮期还是缓解期。4 症状特点? 有那些精神症状和躯体症状，症状出现的规律如何，最好能从病理生理学，病理心理学角度去分析它的性质特点及它们之间的相互关系和内在联系，并注意症状与发病背景和发病诱因之间的联系。在上述分析的基础上，将得到的重要结果综合起来，便对患者的临床征象获得一个较完整的概念，将这类概念与已有的精神病的临床概念进行对比之后，便可考虑建立诊断。 明确精神病症状学在临床诊断各类型精神病上的价值及重要意义。精神症状的产生原因是错综复杂的，临床表现是多种多样的，多种精神症状在多种精神疾病中均可同时出现。所以熟练掌握精神病症状学、 熟练运用、 正确识别尤为重要，只有这样才能作出较正确的诊断和相应的治疗。 精神检查要掌握第一手病史资料，胸中有数，要因人而异，掌握机动灵活的检查方法；精神检查是进一步核实病史，认定和发现精神症状的过程。即使同一病人，有的医生能够通过精神检查发掘精神症状，有的医生却不能，这就是一个技巧和方法问题，必须通过实践才能学到手。至于怎样才能根据检查所得的资料辨证地进行临床思考做出比较符合实际的诊断，更不是简单地套一套标准所能解决的。精神检查并不是和病人简单地谈唠家常，而是要掌握病人病态心理，挖掘潜在隐蔽的精神症状，既不能暗示，也不能诱导，防止借机而造成真假难辩的精神症状，给诊断带来困难。 目前有些精神科医生有忽视临床工作的倾向，以致采集病史简单，观察病情粗糙，诊断公式化。因此要做到五勤：(1)勤想，诊断、鉴别诊断、用药是否合理；(2)勤查体，要做到四早，早发现，早预防，早诊断，早治疗；(3)勤学，即巩固原有的知识又不断学习新知识，提高自己业务水平，解决临床实际问题；(4)勤看，就是经常查房观察病情变化，及时处理；(5)勤问，向工作人员及精神症状暂时缓解的病人了解患者病情及生活情况。
, http://www.100md.com
2临床治疗
2.1药物治疗
精神病人的治疗方法分为急性期治疗、慢性期治疗(或者也可以说是长期维持性治疗)。根据疾病不同时期，药物治疗所用的药物类型、剂量、服用次数等各不相同，需要患者在专科主治医生的指导下用药。1安全为主：抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中定期复查。有条件的可作血药浓度监测。出现不良反应时，应及时与医生取得联系，合理处置 2个体化用药：要根据患者的具体临床特点及躯体情况，选择安全、有效、便于服用的抗精神病药物。3单一用药、缓慢加减剂量：一般情况下主张单一用药。对于某些难治型的病人可合用其它不同种类的抗精神病药物。通常情况下，抗精神病药物无论是增加或减少剂量时均应缓慢进行，这样，不仅可以减少病人对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应 。 4维持性治疗：急性精神症状控制后，首次发病者药物维持治疗至少一年。对某些服药不依从和拒药的慢性病人，注射抗精神病药物长效制剂可作为首选维持治疗方案。此外，患者病情好转好，在医生的指导下方可断药或停药。 5有效不换方：既往服用疗效好的药物，本次服用仍有效。家庭维持治疗的患者更不能随意更换药物品种。如果服用的抗精神病药物疗效不佳或服药依从性差，可在专科医生的指导下换药
, 百拇医药
2.2心理治疗
心理治疗，应从“心”入手，可以帮助患者真正打开心结，缓解治疗病情。心理疗法是根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗，是精神疾病治疗中有效方法之一，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。要想做好这一项错综复杂的心理治疗，达到预想的目的，就要因人而异，因病而异，选好时机，对症下药，解决实际问题。首先要和病人建立良好医患关系，树立威信才能与病人交谈，掌握病人心理活动特点，针对具体问题反复的、细致的研究，才能取得效果。正确的治疗来源于正确的诊断，针对病人的具体病情制定治疗计划，随着病情变化调整治疗方案，总之，就精神医学而言，探讨疾病原因，阐明发病机制，研究诊断方法，提高治疗效果以及预防疾病复发等，都有待深入探讨。如果说寻找病因阐明机制好比是攀登医学科学高峰，而立足临床做好工作则是精神医学的基础。
3病历书写
病历书写是临床医生日常工作，是对病人的疾病发生发展、诊断和鉴别诊断及治疗的真实记载的科学总结。它既是科学研究的基础材料，又是考核医生工作能力业务水平的见证资料，在特殊情况下病历在法律上起到证实材料的作用。由此可见，没有一个完整真实的病历就不可能取得可信的科研成果和法律证言。病历书写的成功与失败，取决于医生文化水平及对书写病历在思想上的认识问题及医生对精神医学基础知识和多学科知识的了解、掌握及运用情况。因此在书写病历时一定要真实﹑完整、准确、及时。同时，还要注意记录内容的内在联系和逻辑性，描述要有层次，记录要前后呼应，要注意和护理记录保持一致，字迹清楚，且勿涂改，最好一次完成。书写时要先在心中构思编排，勿轻率下笔。医生在向患者家属了解病史时，一定要让家属明白病史对患者治疗的重要性，正确引导家属提供客观、有效、全面的病史，以利于医生做出准确的诊断。同时，医生要做好相应的告知工作，尤其注意药物的一些副作用。如猝死、锥体外系症状、体重增加、内分泌紊乱、性功能障碍等要提前告知。注意对患者社会功能的描述以利于诊断中做病患严重程度的判定；注意对患者的冲动、伤人、毁物、自伤、自杀等危险行为的详细描述，以利于住院后及时干预和防范；注意每次复发原因及诱因的描记，以利于复发的预防。精神检查中还要注意症状持续时间的描记，以利于诊断时病程标准的认定；加强情感活动和意志行为活动的描述，尤其注意知情意三者关系的描述，以利于危险行为的风险评估。在书写病历时对患者的症状尽量使用描述性言语，多采用患者原话，少用概括性语言，这样就可以很直观地看到患者症状的变化，做出疗效评定。在病程记录中不仅要注意对患者现况的描述，还要注意对患者病情演变的描述，注意药物治疗的剂量、药效持续时间、副作用及患者服药依从性的描述，以便直观评价该药物。病历书写是锻炼和培养医生临床思维能力和诊治能力最好的方法，所以在记录时要体现个人的临床思维过程，力戒主观臆断。查房要深入，这样在记录时才会有东西可写。病程记录要勤记、多记，而要随着病情变化及时记录，并将医务人员已做的工作及时详细地反映在病历中，如对家属告知的内容，包括目前的病情、治疗措施、我院的治疗现状、可能的风险、转院或会诊的必要性及时机、家属的态度等等。加强文学修养吸取他人经验，文字表达一定要清楚、流畅，这就需要不断加强自己的文学修养。要注意取长补短，多向有经验的医生请教，把别人成功的经验不断吸收过来。, 百拇医药(蔡志利)
【关键词】精神科；医生
做好一名合格的精神科医生，首先，要有扎实的理论基础，不但要熟练掌握精神科专业知识还要深谙其他医学知识。其次，要有丰富的临床经验，临床基本功是基础、是根本。目前一些常见的精神疾病都未有统一临床症状和可以信赖的体征，实验室检查，各种仪器检查特异性改变也不能作为诊断依据。临床上主要还是依靠病史和精神检查所观察到的临床征象和症状表现做出诊断。从临床工作实践中体会到，练好基本功是临床基础的需要，是精神科医生应具备的基本条件。
1临床诊断
精神科住院医生收集病史资料是否全面、可靠，不是件很容易的事情，只有把资料收集完全、核实无误，才能确立正确的诊断。资料的分析必须从客观事实出发，并按照疾病的发生和发展过程，分清主次，有次序地进行，切记牵强附会，主观片面的推测。收集病史资料后要去伪存真，去粗取精，应根据1，发病的背景?，分析病人的性别、年龄、职业、病前性格、神经类型特点、家族遗传史、过去患病史及发病当时病人的躯体状态和神经机能状态，以确定疾病是在什么样基础上发生发展的。2，发病因素?，有无远因及近因，这些因素与本病的发生在时间上有何联系，是躯体因素，还是精神因素。3 病程发展规律? 起病时间、急缓，是进行性发展还是阵发性出现；疾病处于病程发展的那一阶段，是早期、晚期、高潮期还是缓解期。4 症状特点? 有那些精神症状和躯体症状，症状出现的规律如何，最好能从病理生理学，病理心理学角度去分析它的性质特点及它们之间的相互关系和内在联系，并注意症状与发病背景和发病诱因之间的联系。在上述分析的基础上，将得到的重要结果综合起来，便对患者的临床征象获得一个较完整的概念，将这类概念与已有的精神病的临床概念进行对比之后，便可考虑建立诊断。 明确精神病症状学在临床诊断各类型精神病上的价值及重要意义。精神症状的产生原因是错综复杂的，临床表现是多种多样的，多种精神症状在多种精神疾病中均可同时出现。所以熟练掌握精神病症状学、 熟练运用、 正确识别尤为重要，只有这样才能作出较正确的诊断和相应的治疗。 精神检查要掌握第一手病史资料，胸中有数，要因人而异，掌握机动灵活的检查方法；精神检查是进一步核实病史，认定和发现精神症状的过程。即使同一病人，有的医生能够通过精神检查发掘精神症状，有的医生却不能，这就是一个技巧和方法问题，必须通过实践才能学到手。至于怎样才能根据检查所得的资料辨证地进行临床思考做出比较符合实际的诊断，更不是简单地套一套标准所能解决的。精神检查并不是和病人简单地谈唠家常，而是要掌握病人病态心理，挖掘潜在隐蔽的精神症状，既不能暗示，也不能诱导，防止借机而造成真假难辩的精神症状，给诊断带来困难。 目前有些精神科医生有忽视临床工作的倾向，以致采集病史简单，观察病情粗糙，诊断公式化。因此要做到五勤：(1)勤想，诊断、鉴别诊断、用药是否合理；(2)勤查体，要做到四早，早发现，早预防，早诊断，早治疗；(3)勤学，即巩固原有的知识又不断学习新知识，提高自己业务水平，解决临床实际问题；(4)勤看，就是经常查房观察病情变化，及时处理；(5)勤问，向工作人员及精神症状暂时缓解的病人了解患者病情及生活情况。
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2临床治疗
2.1药物治疗
精神病人的治疗方法分为急性期治疗、慢性期治疗(或者也可以说是长期维持性治疗)。根据疾病不同时期，药物治疗所用的药物类型、剂量、服用次数等各不相同，需要患者在专科主治医生的指导下用药。1安全为主：抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中定期复查。有条件的可作血药浓度监测。出现不良反应时，应及时与医生取得联系，合理处置 2个体化用药：要根据患者的具体临床特点及躯体情况，选择安全、有效、便于服用的抗精神病药物。3单一用药、缓慢加减剂量：一般情况下主张单一用药。对于某些难治型的病人可合用其它不同种类的抗精神病药物。通常情况下，抗精神病药物无论是增加或减少剂量时均应缓慢进行，这样，不仅可以减少病人对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应 。 4维持性治疗：急性精神症状控制后，首次发病者药物维持治疗至少一年。对某些服药不依从和拒药的慢性病人，注射抗精神病药物长效制剂可作为首选维持治疗方案。此外，患者病情好转好，在医生的指导下方可断药或停药。 5有效不换方：既往服用疗效好的药物，本次服用仍有效。家庭维持治疗的患者更不能随意更换药物品种。如果服用的抗精神病药物疗效不佳或服药依从性差，可在专科医生的指导下换药
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2.2心理治疗
心理治疗，应从“心”入手，可以帮助患者真正打开心结，缓解治疗病情。心理疗法是根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗，是精神疾病治疗中有效方法之一，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。要想做好这一项错综复杂的心理治疗，达到预想的目的，就要因人而异，因病而异，选好时机，对症下药，解决实际问题。首先要和病人建立良好医患关系，树立威信才能与病人交谈，掌握病人心理活动特点，针对具体问题反复的、细致的研究，才能取得效果。正确的治疗来源于正确的诊断，针对病人的具体病情制定治疗计划，随着病情变化调整治疗方案，总之，就精神医学而言，探讨疾病原因，阐明发病机制，研究诊断方法，提高治疗效果以及预防疾病复发等，都有待深入探讨。如果说寻找病因阐明机制好比是攀登医学科学高峰，而立足临床做好工作则是精神医学的基础。
3病历书写
病历书写是临床医生日常工作，是对病人的疾病发生发展、诊断和鉴别诊断及治疗的真实记载的科学总结。它既是科学研究的基础材料，又是考核医生工作能力业务水平的见证资料，在特殊情况下病历在法律上起到证实材料的作用。由此可见，没有一个完整真实的病历就不可能取得可信的科研成果和法律证言。病历书写的成功与失败，取决于医生文化水平及对书写病历在思想上的认识问题及医生对精神医学基础知识和多学科知识的了解、掌握及运用情况。因此在书写病历时一定要真实﹑完整、准确、及时。同时，还要注意记录内容的内在联系和逻辑性，描述要有层次，记录要前后呼应，要注意和护理记录保持一致，字迹清楚，且勿涂改，最好一次完成。书写时要先在心中构思编排，勿轻率下笔。医生在向患者家属了解病史时，一定要让家属明白病史对患者治疗的重要性，正确引导家属提供客观、有效、全面的病史，以利于医生做出准确的诊断。同时，医生要做好相应的告知工作，尤其注意药物的一些副作用。如猝死、锥体外系症状、体重增加、内分泌紊乱、性功能障碍等要提前告知。注意对患者社会功能的描述以利于诊断中做病患严重程度的判定；注意对患者的冲动、伤人、毁物、自伤、自杀等危险行为的详细描述，以利于住院后及时干预和防范；注意每次复发原因及诱因的描记，以利于复发的预防。精神检查中还要注意症状持续时间的描记，以利于诊断时病程标准的认定；加强情感活动和意志行为活动的描述，尤其注意知情意三者关系的描述，以利于危险行为的风险评估。在书写病历时对患者的症状尽量使用描述性言语，多采用患者原话，少用概括性语言，这样就可以很直观地看到患者症状的变化，做出疗效评定。在病程记录中不仅要注意对患者现况的描述，还要注意对患者病情演变的描述，注意药物治疗的剂量、药效持续时间、副作用及患者服药依从性的描述，以便直观评价该药物。病历书写是锻炼和培养医生临床思维能力和诊治能力最好的方法，所以在记录时要体现个人的临床思维过程，力戒主观臆断。查房要深入，这样在记录时才会有东西可写。病程记录要勤记、多记，而要随着病情变化及时记录，并将医务人员已做的工作及时详细地反映在病历中，如对家属告知的内容，包括目前的病情、治疗措施、我院的治疗现状、可能的风险、转院或会诊的必要性及时机、家属的态度等等。加强文学修养吸取他人经验，文字表达一定要清楚、流畅，这就需要不断加强自己的文学修养。要注意取长补短，多向有经验的医生请教，把别人成功的经验不断吸收过来。, 百拇医药(蔡志利)