小剂量美托洛尔治疗充血性心力衰竭48例疗效观察
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【摘要】目的：探讨充血性心力衰竭的治疗方法，观察小剂量美托洛尔治疗CHF的临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月~2011年1月我院住院诊治的48例充血性心力衰竭患者的临床资料，将其作为观察组(常规治疗+美托洛尔治疗)；随机选择同期CHF患者48例作为对照组，采用常规治疗，观察比较两组疗效。结果：观察组：显效20例，有效25例，总有效率为93.75%；对照组：显效15例，有效24例，总有效率为81.25%。两组比较均有统计学差异(P ﹤0.01).结论：小剂量美托洛尔治疗充血性心力衰竭，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】充血性心力衰竭；常规治疗；美托洛尔；疗效
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF) 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血[1]。近年来，随着人口的老龄化，CHF的发病率呈上升趋势。因此，改善患者的长期预后和降低死亡率具有重要价值。我院自2008年以来，在常规治疗的基础上，同时联合应用小剂量美托洛尔，取得良好疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2008年1月～2011年1月我科住院患者96例，均符合充血性心力衰竭的诊断标准。观察组48例，其中男28例，女20例，年龄45～76岁，平均年龄65.6岁；高血压性心脏病20例，扩张型心肌病12例，冠心病10例，风湿性心脏瓣膜病6例；对照组48例，其中男26例，女22例，年龄42~78岁，平均年龄66.4岁。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准，心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级46例，Ⅳ级30例。全部患者无支气管痉挛性疾病、COPD、心动过缓、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、肝、肾功能不良等β-受体阻滞剂应用禁忌证，两组患者在年龄、性别、病情等无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法 全部患者应用吸氧、强心剂(洋地黄)、利尿剂、扩血管药物等基础治疗。观察组在常规抗心衰治疗基础上加用美托洛尔，初始剂量6. 25 mg，每日2 次，每用药7 d增加剂量6. 25 mg ，最终剂量12. 5 ～50 mg/ d；对照组为常规治疗，治疗期间洋地黄、利尿剂随临床症状增减用量。规律用药2个月，观察比较两组临床疗效。
1.3观察指标 监测患者心率、收缩压、舒张压、射血分数(EF)，治疗前后心电图变化，并注重询问患者自觉症状。
1.4 疗效评定 显效：临床症状明显好转，心功能改善Ⅱ级或恢复Ⅰ级；有效：临床症状部分缓解，心功能改善Ⅰ级；无效：临床症状无缓解，心功能无改善或症状加重、死亡。
2 结果
2.1 观察组：显效20例，有效25例，总有效率为93.75%，无效3例(因中途停止治疗)；对照组：显效15例，有效24例，总有效率为81.25%，无效7例，2例病情恶化死亡。
2.2 观察组射血分数明显改善，治疗中未出现低血压，见表1
3讨论
充血性心力衰竭(CHF)又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。泵衰竭常见于急性心肌梗死，特别是患急性广泛性前、侧壁心肌梗死时，更易发生泵衰竭。在泵衰竭早期常伴血压升高，而血压升高、外周阻力增加会加重泵衰竭。CHF患者，尤其是老年患者，预后不佳、病死率高，改善患者的心功能，提高运动耐量，改善生活质量，延长生存时间,降低死亡率尤为重要。
自1975年瑞典学者Waagstein等首先报道应用β-受体阻滞剂治疗CHF以来，β-受体阻滞剂治疗CHF日益受到关注。CHF的代偿机制表现为交感神经系统兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,，以维持心输出量，然而这种代偿机制加剧了心室重构，促使CHF进一步恶化。β-受体阻滞剂可以降低交感神经兴奋性，避免交感神经的过度激活[2]；抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少钠、水潴留，降低心脏负荷；减慢心率，降低心肌耗氧量，增加心肌细胞的β受体密度，提高其敏感性。
我们在常规治疗的基础上联合应用美托洛尔治疗CHF，取得良好疗效，但还需注意以下几点[3]：①首剂量要小，根据患者耐受程度逐渐增加剂量。②规律用药，至少连续用药2～6个月。③选择病情稳定、心功能Ⅱ～Ⅳ级的心力衰竭患者，排除β-受体阻滞剂应用禁忌证。④在强心、利尿、扩血管治疗的同时应用，这样不仅可以减少强心剂的用量，同时发挥药物的协同作用。⑤空腹服药，避免食物对药物生物利用度的影响，有利于平稳地控制病情。因此，β-受体阻滞剂美托洛尔用于CHF治疗 ......
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