乳腺肿瘤的手术治疗
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【摘要】目的：探讨乳腺肿瘤(乳腺癌)手术治疗的方法及其疗效。方法：对本院收治的120例乳腺癌患者采取切除辅以整形外科手术的方法进行治疗，并对结果进行统计分析。结果：局切组48例，占40%，局加腋组61例，占50.83%，全乳切除11例，占9.17%；其中局加腋组比例最高；切口的选择中，乳晕弧形切口30例，占25%，放射状切口25，占20.83%，逗号形横切口46例，占38.33%，横切口19例，占15.83%；98例切口甲级愈合，占81.67%；肩关节活动情况：良好76例，一般22例；所有病例均无植皮，无术后上肢水肿，无局部复发。结论：乳腺肿瘤采用综合治疗的方法有较好的疗效，其中切除的彻底度，切口的选择及术后放疗是治疗的关键。
【关键词】乳腺肿瘤；手术治疗
乳房患病是妇女常见病、多发病，其中肿瘤的发病率甚高，约占全乳房疾病50%左右，严重影响妇女健康[1]。乳房肿瘤有良性与恶性之分，良性肿瘤以纤维腺瘤为最多，约占良性肿瘤的3/4，其次是乳管内乳头状瘤；恶性肿瘤的绝大多数(98%)是乳腺癌，肉瘤甚为少见(2%)[2]。男性患乳房肿瘤者极少，男性乳腺癌发病率为女性的1%。其中乳腺癌是一种严重危及女性健康的疾患，现认为是以局部表现为主的全身性疾病，多采用以手术为主的综合治疗来提高疗效。随着肿瘤综合治疗技术的发展，大部分患者的生存期得到延长，故提高患者的生活质量越来越受到人们的重视，在坚持肿瘤治疗原则的基础上，尽量减少对患者生活质量的影响。本院采用综合治疗的方法对120例乳腺肿瘤患者进行治疗，取得了很好的疗效，现总结如下。
1资料
120例患者均为本院收治的住院病历，均为女性，年龄25岁至64岁，平均年龄47.2岁；其中30岁以下6例，31至50岁87例，50岁以上27例。左侧乳腺癌63例，右侧55例，双侧2例；乳房肿块直径小于2cm5例，2cm~5cm109例，大于5cm6例；组织学类型：小叶原位癌5例，导管内癌8例，浸润性乳头状癌3例，浸润性导管癌21例，单纯癌50例，髓样癌16例，硬癌9例，腺癌4例，粉刺样癌2例，粘液腺癌2例；TNM国际分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期66例、Ⅲ期41例、Ⅳ期4例。
2方法
采用手术切除肿瘤配合保乳术，术后适当放疗的治疗方法。乳腺癌根治性手术切除及游离范围大，改变切口在保证肿瘤彻底切除的基础上，充分保留正常皮肤，成功地减少了皮瓣并发症，提高了生存质量，并为提高疗效创造了条件，我们根据患者的不同情况采用了乳晕弧形切口、放射状切口、逗号形横切口、横切口不同的手术切口方式；同时广泛的乳腺切除已不能达到区域性控制的目的，术后放疗已被人们普遍接受并成为主要的治疗手段，手术与放疗间隔时间为7~52天，平均16.5天。放疗剂量：(1)原发灶70~80GY(切线DT50GY)；(2)腋窝：腋淋结阴性者50GY，腋淋巴结阳性者70GY，其中大野50GY加缩野20GY，锁骨上下区及内乳区50GY。而肿瘤整形外科方法的应用是将整形外科的原则和技术用于癌症患者的治疗，是肿瘤综合治疗的一部分，改善术后的效果及生活质量，包括引流、乳房悬吊术、缩乳术、对侧乳房的修整及乳房重建等。
3结果及分析
3.1手术情况：局切组行原发灶局部切除(区段或腺叶切除)，局加腋组行原发灶局部切除和腋淋巴结清扫，其中一个切口者20例，两个切口者41例。其手术方法的选择根据患者的具体病情决定，以保证肿瘤彻底切除为原则，在此基础上充分保留皮肤，减少损伤，其中切口的选择甚为重要，具体见下表。
3.2切口的选择：
在实施手术时，面对的是两个相互矛盾的目的：切缘阴性和美观。原则要求尽可能多地切除肿瘤及其周围组织以确保切缘阴性，而从美观的角度则要尽可能少地切除乳腺组织。故要在保证切缘阴性的基础上，通过设计手术切口，尽可能保留乳房外形。乳腺癌通常呈放射状分布，因此放射状的切口较常采用，对于距离乳晕小于2cm的患者则多采用乳晕弧形切口，在多年的临床总结中，逗号形手术横切口被证实有良好效果，故在合理情况下多采用此种方法。
3.3保乳术的应用：除在切口的选择上尽可能的提高美观度，此外还应用了肿瘤外科中多种保乳方法，包括引流、乳房悬吊术、缩乳术、对侧乳房的修整及乳房重建等[3]。保证了肿瘤术后的美观和功能的健全。
3.4术后愈合结果：98例切口甲级愈合，术后3~7d开始辅助综合治疗，比例为81.67%；肩关节活动情况：良好76例，一般22例；所有病例均无植皮，无术后上肢水肿，无局部复发。
4结论
乳腺肿瘤采用综合治疗的方法有较好的疗效，在切除肿瘤的同时注意淋巴结的清扫，在切口的选择上要根据患者的病变部位，病情状况，美观要求等综合考虑，其中以逗号形横切口及乳晕弧形切口为多，并采用多种保乳术的介入，同时放疗也是重要的回复因素。故切除的彻底度，切口的选择及术后放疗是治疗的关键，在临床治疗上要多加考虑。
参考文献
[1]雷光焰，左天增 ......
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