经腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值分析
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【摘要】目的探讨经腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值。方法对我院80例异位妊娠患者采用腹部超声联合经阴道超声进行诊断。结果TVS超声声像图对附件包块、胚芽、原始心血管搏动、盆腔积液和子宫内假孕囊的检出率显著高于TAS超声声像图。本次80例患者TAS检查阳性确诊率为72.5%；显著高于TVS检查阳性确诊率为97.5%。以上差异有统计学意义(P<0.05)。结论TVS对诊断异位妊娠比TAS更具备优越性，具有安全、快速、无痛苦、可反复多次进行检查及价格低廉、患者易接受等优势，但也有一定的局限性，所以应将TAS与TVS超声检查联合应用，互相取长补短，互相印证，结合临床资料，综合分析，以提高异位妊娠的诊断率。
【关键词】经阴道；经腹；超声；异位妊娠
异位妊娠是妇科急腹症中最常见的疾病之一，是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，一般多发生于生育年龄(20～40岁)，严重威胁着患者的生命。宫内异位妊娠包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段( 或瘢痕处) 妊娠、子宫角妊娠[1]。超声检查是目前诊断本病最常用的检查方法之一，腹部超声检查是妇产科诊断异位妊娠的主要手段，为临床早期诊断异位妊娠提供了重要依据。我院自2008年6月至2009年6月腹部超声(TAS)联合经阴道超声(TVS)诊断异位妊娠，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料80例患者均为我院收治的异位妊娠患者，均经手术及病理证实；年龄20～40岁，平均28.5岁；有停经史51例，急性腹痛或隐痛69例，阴道不规则出血62例，部分患者临床症状不典型，尿HCG均阳性；停经最短的32天，最长的90天。
1.2 仪器及方法采用日本ALOKA - 5000型彩色超声诊断仪，配备频率为6.5H z的阴道探头及频率为3.5H z的凸阵探头。所有患者先充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部做纵、横、斜多切面扫查，检查子宫及双附件，观察子宫大小，内膜厚度，宫内有无假孕囊，卵巢是否合并黄体囊肿，附件区包块的位置、性质，有无盆腔、腹腔积液等情况。继而嘱其排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头表面涂耦合剂再套上一次性避孕套，套外涂洛合碘后，缓慢放入阴道内，进一步观察宫腔及肿块的细微结构及血流情况，通过彩色多普勒技术显示血流速度频谱，测量收缩期峰值流速、舒张末期流速、计算阻力指数。
1.3统计学方法使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
TVS超声声像图对附件包块、胚芽、原始心血管搏动、盆腔积液和子宫内假孕囊的检出率显著高于TAS超声声像图。本次80例患者TAS检查阳性确诊率为72.5%；显著高于TVS检查阳性确诊率为97.5%。以上差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。
表1、两种超声声像图比较(例/%)
注：* P<0.05。
表2、两种方法诊断符合率
注：* P<0.05。
3 讨论
受精卵在子宫体腔以外着床则为异位妊娠。临床上习惯称其为宫外孕，但两者是有区别的，异位妊娠的含义则更为广泛，分为子宫外异位妊娠和子宫内异位妊娠。异位妊娠病死率占孕妇病死率的10.0%～26.4%，是孕早期死亡的主要原因[2]，所以早期诊断既是诊断的重点，也是难点。以往异位妊娠主要依靠病史、体征、妊娠试验、诊断性刮宫及后穹隆穿刺等做出诊断，而早期异位妊娠临床表现不典型，易与其他妇科、外科疾病相混淆。
随着超声检查水平的提高，超声诊断能使异位妊娠在未破裂前得到及时治疗，对保留生育功能有重要作用[3]。特别是阴道超声检查的普及，有效提高了异位妊娠的早期诊断率，为临床及早治疗争取了时间。
TVS是一种腔内超声，是采用高频阴道探头直接放入阴道穹隆部检查的新技术，在诊断异位妊娠方面有其独特的优势，它能够靠近靶器官，清晰地显示出孕囊囊壁呈单环征还是双环征、孕囊周围有无子宫肌层回声、囊的张力、囊内有无胎芽和心管闪动等，弥补了TAS检查中因患者肥胖，肠道气体、肠气干扰、腹部手术瘢痕干扰等不足，当病灶较小时(<25 mm) 优势明显。在异位妊娠早期TVS也能较清晰地显示出双侧卵巢的正常声像，这对判断附件区小病灶的来源也起着重要的作用。同时无需充盈膀胱，可随时检查。尤其对有生育要求的妇女予保守治疗，具有临床实用价值。但也存在一些缺陷，如穿透力有限、扫查范围较窄、远场显示欠清晰、不能全面反映腹腔情况等。所以本研究中经TAS+TVS检查集合了两者的优势，有效提高了诊断率。
综上所述，TVS对诊断异位妊娠比TAS更具备优越性，具有安全、快速、无痛苦、可反复多次进行检查及价格低廉、患者易接受等优势，但也有一定的局限性，所以应将TAS与TVS超声检查联合应用，互相取长补短，互相印证，结合临床资料，综合分析，以提高异位妊娠的诊断率。
参考文献 ......
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