自拟方排石汤治疗肾结石86例
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【摘要】目的 观察随机对照自拟排石汤治疗肾结石的临床疗效。方法 将86例肾结石患者随机分为治疗组50例，对照组36例。治疗组予排石汤治疗，对照组予排石颗粒治疗，治疗过程中出现肾绞痛均予解痉止痛和输液对症处理。结果 治疗组治愈30例，显效17例，无效3例，总有效率为94%；对照组治愈16例，显效16例，无效4例，总有效率为88.9%；两组综合疗效比较，有显著性差异(P<0.01)。结论 自拟方排石汤治疗肾结石疗效优于对照组。
【关键词】自拟方排石汤；肾结石
肾结石是泌尿外科最常见疾病之一，在我国尤其南方地区发病率较高，在泌尿外科中，肾结石占有重要地位。其中60-80%多为草酸钙结石。肾结石的病因较复杂，其形成机制目前尚未完全阐明，体外冲击碎石术(ESWL)或其他排石技术，虽可使结石排出，但其副作用多，而且不能防止结石再生，结石残留率和复发率仍很高[1-3]。长期由于结石粗糙，在肾脏内活动而引起炎症、出血、水肿、疼痛、尿道梗阻等，导致肾积水，甚至肾功能损害、衰竭，患者不仅非常痛苦，而且威胁生命。目前中药复方治疗和防治肾结石取得了显著疗效。2008年1月～2010年6月，笔者采用中药自拟方排石汤对照排石颗粒治疗肾结石86例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将86患者随机分为治疗组50例，对照组36例。治疗组：男38例，女12例；年龄23～65岁；结石直径最小0.2cm，最大2cm。对照组：男26例，女10例；年龄25～63岁；结石直径最小0.2cm，最大1.9cm。
1.2 诊断标准症状：(1)不同程度的腰腹部疼痛或不适感；(2)肉眼或镜下血尿；(3)腹部X线平片或B超结石阳性[4]。
1.3 治疗方法对照组疗法：选用南京同仁堂生产的无糖型排石颗粒10g口服，3次/日，大量饮水。
治疗组疗法：用自拟方排石汤(金钱草30g、鸡内金30g、海金砂20g、泽泻15g、菟丝子15g、生地15g、山萸肉15g、牛膝15g、地龙12g、元胡12g、木香15g、黄柏15g、白芍12g、甘草6g组成)。水煎，每日1剂，分3次服，大量饮水，15天为一疗程，治疗4个疗程。
2结果
2.1疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈：结石排出体外，症状消失，腹部X线平片或B超检查结石阴影消失；显效：症状改善，排除部分结石，腹部X线平片或B超检查结石阴影缩小；无效：临床症状无减轻，腹部X线平片或B超检查结石无变化。
2.2治疗效果 见表1。
表1 两组疗效比较(n)
从表1可以看出，治疗组有效率高于对照组。两组有效率经统计学处理，P<0.01，有显著性差异，可以认为自拟方排石汤治疗肾结石疗效优于排石颗粒。
3 讨论
肾结石属上尿路结石，其临床表现为腰痛、血尿、恶心
呕吐、膀胱刺激症、排砂石为主症，故中医常按石淋、砂淋、血尿、腰痛等论治。《丹溪心法》提到“诸淋所发皆肾虚而
膀胱湿热也。肾主水，水结则化为石，肾虚而膀胱气化不行，为热所乘，热则成淋”《诸病源候论》指出训肾主水，水结
则化为石，故肾客砂石”综上所述，结合临床实践，肾结石的基本病机以肾虚为本，膀胱湿热为标，病久又易致气滞血瘀，形成本虚标实、虚中夹实的复杂局面。由于肾虚膀胱气化不利，而致湿热郁结，日积月累煎熬津液而成砂石。肾气虚弱，血少鼓动，膀胱气化无权，水血互结，分清泌浊失常，尿中浊物不化，聚而为石。如结石影响气化，可导致气血不畅，气滞血瘀。若结石阻于肾，日久则阴血亏损，伤及正气，或为阴虚，或为气虚，渐致阴损及阳，最终导致阳虚，形成虚实夹杂的局面，故治疗本病应以补肾、利水通淋、活血行气为基本大法。自拟方排石汤是由金钱草、鸡内金、海金砂、泽泻、菟丝子、生地、山萸肉、牛膝、地龙、元胡、木香、黄柏、白芍、甘草组成。方中金钱草，为唇形科植物活血丹的全草或带根全草，性味甘寒，有清热利水，化石通淋之功，为治泌尿系结石之常用药。鸡内金为雉科动物家鸡的干燥砂囊内膜，具有软坚化石通淋功用，与上药合用共为君药。海金砂、泽泻具有利水通淋之功效，《本草纲目》曰：“治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋、茎痛，解毒气”，二者为臣药。菟丝子有补肝肾强筋骨之功，《药性论》曰：“菟丝子添精益髓，去腰疼膝冷，奏温肾益气，扶正固本之功，使其恢复正常作用，促进尿液的排泄，推动结石的排出"，与生地、山萸肉工凑补精益髓，补肾中之阴，为阴中求阳之意。牛膝活血补肾，引药下行；地龙祛风通络、利尿；木香强于行气止痛，元胡善行血中之滞。活血行气通络药相配则开郁行气、活血祛瘀、疏调气血以加强行气排石之力，松弛输尿管平滑肌，使之蠕动加快，促进结石下移且能降低毛细血管通透性，改善微循环，减少粘连而有利于结石排出。黄柏清热解毒，燥湿利尿。白芍有敛阴益血、缓急止痛之功。以上共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方俱通淋排石、行气活血补肾之功，从而推动结石从病灶排出。综上所述，自拟方排石汤治疗肾结石，其疗效优于排石颗粒，临床应用安全有效，未发现毒副作用，适和基层医疗机构推广应用。对于进一步研究对照不同中药组方对肾结石的防治作用有借鉴意义。
参考文献
[1] AtifA.short-term bioeffeets of extmeoporeal shock wave Lithotripsy’J Endocrinol，1994，8：l87-190 ......
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