根管治疗急症替硝唑地塞米松碘仿糊剂效果评价
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【摘要】目的：用替硝唑地塞米松碘仿糊剂和甲醛甲酚液作为慢性根尖周炎的根管消毒剂，比较两者根管治疗期间急症发生的差异。方法：选择慢性根尖周炎恒牙220颗，随机分为2组，替硝唑地塞米松碘仿糊剂(A组)和甲醛甲酚组(B组)。纪录临床症状和体征，拍摄X线片，常规进行根管预备后，A组用替硝唑地塞米松碘仿糊剂消毒根管，B组用甲醛甲酚纸尖消毒根管，1周后复诊根充。记录临床症状和体征，并用临床根尖周指数(CPI)进行疗效评定，随访2a，观察疗效。结果：A组根管治疗期间急症的发生率明显低于B组(P<0.01)，两组有显著差异。2a后成功率比较，两组无显著性差异(P>0.05)，。结论：替硝唑地塞米松碘仿糊剂用为根管消毒剂，可减少慢性根尖周炎根管治疗过程中急症的发生，远期效果可靠。
【关键词】替硝唑；地塞米松；碘仿；甲醛甲酚；根管消毒剂
从2007年6月～2010年6月，我科选择慢性根尖周炎病例，在常规根管预备后分别采用替硝唑地塞米松碘仿糊剂和甲醛甲酚作为根管消毒剂，观察两组根管治疗期间急症的发生情况，并随访2a观察远期疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1病例选择在本院口腔科门诊，按口腔内科学教科书的诊断标准，选择恒牙慢性根尖周炎患者220例，男92例，女128例，年龄25～65岁，平均39.62岁，无严重全身疾患及药物过敏史，近2月来未使用抗生素及免疫制剂。随机分为2组，各120颗，为同期药物对照。A组为替硝唑地塞米松碘仿糊剂组，糊剂用丁香油调拌，B组为甲醛组。2组病例的性别、年龄经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)，牙位分布见表1。
表1.两组牙位分布的均衡性
Table 1. Equality of teeth in two groups
1.2 诊断标准根据Walton的定义，根管治疗期间急症是指在根管治疗期间或治疗后几个小时至几天内出现局部疼痛或(和)肿胀，并严重影响患者正常生活而需要急症处理，如开放引流，去除充填物等。
1.3临床及X线检查主要记录自发痛、咬合痛、叩痛扪痛、根尖区红肿、窦道、牙齿松动度、牙髓活力和全身反应等临床症状和体征。常规拍摄X线片，以标准角度投照。
1.4药物和配制替硝唑(杭州杭康药业有限公司)0.2g，地塞米松(浙江仙居制药有，股份有限公司)5mg，碘仿粉0.1g，各1份，研磨成粉末，混合置入消毒瓶中备用。
1.5治疗方法2组患牙均按常规进行根管预备，用3%H2O2和生理盐水反复冲洗、干燥后，根管内封药，A组用丁香油将预备用粉调成糊剂，再用注射管插入根管内，缓慢后退并注入替硝唑地塞米松碘仿糊剂，使糊剂充满根管内；B组用甲醛甲酚液纸尖插入根管内。2组均用氧化锌丁香油糊剂暂封，注意替硝唑味极苦，封药应严密。无症状者1周后复诊，用Vitapex糊剂加牙胶尖行根管充填术，有症状者随时复诊，经处理后待症状缓解或消失后同法充填，充填后随访2a。
2结果
2组慢性根尖周炎患者经替硝唑地塞米松碘仿糊剂和甲醛甲酚液治疗后，根管治疗期间急症发生的例数A组明显低于B组，P<0.01，两者有显著性差异见表2。治疗后2a的成功率比较，P>0.05，两组无显著差异见表3。
表2.封药1周后CPI的变化
3结论
引起慢性根尖周炎根管治疗期间急症的原因有多方面，包括细菌因素、化学因素、电解质、机体免疫、牙髓及根尖状况、治疗方法等。有研究表明，在根管治疗期间疼痛的根管中，厌氧菌数目显著高于没有疼痛的根管，其中主要为产黑色素杆菌，而厌氧菌所含的胶原酶、溶血素和玻璃酸酶是疼痛和局部肿胀的重要因素。故在根管治疗中应用抗厌氧菌药物是对减轻根管治疗中疼痛等反应有重要作用。
国内外研究表明，根尖周炎组织中PGE2的水平明显高于无炎症的根尖周组织，尤其在炎症的急性期更为突出，急性根尖周炎患牙根管内渗出液及PGE2均明显增多。由于PGE2是一种炎性介质，故与组织胺、缓激肽等物质一样，能使血管扩张充血，通透性增加。引起组织局部水肿，导致局部疼痛加重。在根管预备时，根管内的感染物质如细菌及其他代谢产物，感染牙本质碎片等被推出或冲出根尖孔，根管预备器械超出根尖孔等，均可刺激根尖组织释放大量的PGE2，从而加重疼痛。
从理论上来说，替哨唑+地塞米松+碘仿联合应用作为根管内消毒剂，能有效控制根管内的感染和根尖周炎症。减少根管治疗期间急症的发生。本研究表明，该糊剂作为根管内消毒剂，根管治疗期间仇症的发生明显低于甲酚甲醛纸尖，随访2a治疗成功率达94.62%，与对照组无显著性差异，且未见不良反应。因此替硝唑地塞米松碘仿糊剂作为根管消毒药物优于甲醛甲酚 ......
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