严重多发伤患者的急救与护理分析
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严重多发伤患者的急救与护理分析
(温岭市中医院，浙江温岭，317500)
【摘要】目的 通过分析严重多发伤患者的特点，从而探讨多发伤患者的急救流程与临床护理注意事项。方法 对我院急诊收治的246例严重多发伤的患者进行院前急救与护理，并进行临床观察。结果损伤部位以颅脑损伤最多，占39.8%。在死亡率方面，颅脑损伤的死亡率高达77.6%，其次为胸腹联合伤74.1%。结论 严重多发伤以颅脑和胸腹损伤为主，具有病情重、死亡率高的特点，成功救治的关键是及时的院前现场急救，在急诊接诊的同时启动多专科相互协作，把握急救的“黄金时间”，缩短中间环节时间是至关重要的。
【关键词】多发伤；复合伤；急救；护理
随着经济和工业化进程的飞速发展，创伤发病率逐年增高，其中多发伤是急诊科常见的急危重症[1]。严重多发伤是指在同一致伤因素(直接，间接暴力，混合暴力)作用下导致机体两种以上解剖部位或器官同时或相继遭受较严重的损伤，或至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克[2]。据文献报道多发伤患者受损两个、三个、四个、五个部位患者的病死率分别为49% 、60% 、68% 、71%[3]，由此可见严重多发伤病情较为复杂性，病死率较高，需要及时的院前急救与护理。2008年10月至2010年8月我院急诊救治的严重多发伤246例，现将急救与护理体会报告如下。
1 资料与方法
研究对象选择2008年10月-2010年8月共收治246例严重多发伤患者，其中男188例，女性78例，年龄6-78岁，平均33.8±25.5岁，其中以17-45岁者居多，占43.9%(108/246)。交通事故102例，坠落伤58例，锐器伤41例，挤压伤25例，钝器打击伤8例，其他12例。
2结果
2.1 多发伤患者的损伤特点与转归分析损伤部位颅脑98例，胸部55，腹部41例，胸腹联合伤27例，四肢骨折14例)，骨盆11例，其中以颅脑损伤最多，占39.8%。在死亡率方面，颅脑损伤的死亡率高达77.6%，其次为胸腹联合伤74.1%。具体数据见表1。
表1多发伤患者的损伤类型与转归
3护理体会
3.1 院前急救
3.1.1 把握“黄金一小时”据相关资料表明因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症，因此抢救多发伤的关键在于伤后10 min内(白金时间)给予“第一现场急救”的救命性治疗，伤后1 h内(黄金时间)给予“第二现场急救”，准确诊断并采取行之有效的救治措施[4]。然后按照各部伤口情况轻重缓急安排先后抢救顺序。受伤现场的院前急救，由训练有素的医师担当，在伤后至到达现场开始急救时间一般为lO min左右，对患者进行呼救与解救，在尽可能的时间内完成通气，止血，包扎，固定，搬运等操作，同时根据伤情进行气管插管、开放静脉通道、心肺复苏等。
3.1.2转运途中护理经现场处置尽快转回院治疗，迅速将伤情最重伤员，包括心肺复苏成功者及昏迷、休克、血气胸发生呼吸困难、颅脑损伤者，迅速转送医院及时救治。途中注意检测各项生命体征，维护各种管道通畅，密切观察生命体征及伤口变化、输液、尿量等，并做好预见性抢救准备。
3.2 以颅脑损伤为主的多发伤护理颅脑损伤患者常因颅内出血、脑实质肿胀而导致颅内压(ICP)增高，病情恶化迅速，甚至发展为脑疝而致死[5]。因此对于颅脑损伤的患者密切观察病人意识、瞳孔、血压变化、注意有无呕吐，并观察呕吐物的性质及量，以了解病情，防止吸人性窒息，可遵医嘱予以脱水剂。对于出现ICP增高征象的患者可行头部降温，以减少大脑耗氧量，从而从另外一方面降低颅内压。对于意识障碍躁动不安的病人要采取安全防护措施。
3.3以胸腹损伤为主的多发伤护理以胸腹创伤为主的多发伤患者多病情危重，尤其是以失血为主的腹部实质脏器损伤、大血管伤患者，越早进行手术治疗，及时止血，患者康复的可能性越大。在急诊接诊的过程中要注意手法轻柔，避免损伤神经，常规安放尿管，必要时放置胃管并妥善固定，缩短手术准备时间，立即送入手术室。
3.4 并发症护理因多发伤后常并发休克、低氧血症、复苏后所致的缺血-再灌注损伤，继而发生感染、免疫功能失调、胃肠道屏障功能衰竭导致肠源性内毒素血症，持续高代谢，都构成了二次打击的危险素，致炎症因子大量释放，导致过度的全身炎症反应综合征(SIRS)呈“瀑布效应”，进而导致MODS[6] 。因此尽早采取防治措施，选择有效抗生素、呼吸支持、早期诊断并积极调控SIRS，加强全身营养和代谢支持，保护重要脏器功能，增强患者抵抗力等，是降低患者后期死亡率和致残率的关键。
参考文献
[1] 李凤华.严重多发伤256例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(18)：113—114.
[2] 李力群，蔡汝宾.严重多发伤在加强医疗中的几个问题[J].中华急诊医学杂志，2003，12(8)：573-584.
[3] Nathan W.M：ck.急诊医学[M].人民卫生出版社，2009：120.
[4] Zabek M，Zaczyaski A.The golden hour and the dull reality ......
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