VIA-VILI肉眼观察法用于经济欠发达地区宫颈病变诊断价值的研究
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【摘要】目的：探讨VIA-VILI肉眼观察法用于贫困山区宫颈病变诊断中的临床价值。方法：对2007年7月至2009年1月在怀化市第三人民医院就诊的11200名就诊患者中进行醋酸肉眼观察法VIA5600名及复方碘染色肉眼观察法VILI5600名，对发现异常的患者进行阴道镜病理检查。结果：5600名肉眼观察患者中检出VIA阳性者291例(5.19%)，其中，180例阴道镜病理检查为CIN II者20例，CIN III级或以上者8例，VILI阳性者281例(5.01%)，其中177名阴道镜病理检查为CIN II级者19例，CIN II级者或以上者8例，发现VIA对CIN II和CIN III级以上的检测敏感度为79%-83%.VILI的敏感度为85%和84%.结论：VIA VILI肉眼观察法适用于筛查和诊断子宫颈癌前病变的可靠手段，因此特别是对经济欠发达地区，往往没有细胞学诊断的医生，缺乏薄层液基细胞学和HPV检测的设备和技术。综合考虑设备需求和经济条件等原因，VIA和VILI是简单，便宜，技术含量低的筛查方法①。
【关键词】VIA VILI 宫颈上皮内瘤变 活组织检查
【Abstract】objective .To investigate the value by VIA-VILI in diagnosis of cervical disease in poor area women. Methods from 2007 to 2009 . 11200women who receive examination by VIA-VILI. If abnormal cgtogical results were found, those women were administered by colposcopit examination and biopsy after the signed informed consent.Results: 1.VIA: the abnormal results of 291(5.19%) women were found in 5600 cases. VILI: the abnormal results of281(5.01%) women were found in 5600 cases. The results of biopsy guided by colposcopy : VIA: among 280 cases it was found 20 cases with CINII. 8 cases with CINIII and scc. VILI: among 177 cases , it was found 19 cases with CINII, 8 cases with CINIII and scc. The rate of concordance in examination CIN II, CIN III and scc by VIA was 79%,83%,VILI was 85% ,84%.Condusions ：VIA-VILI to apply and cervical cancer initial diagnosis and reliable means of the disease, particularly on the economy developed areas, owing to not caryologia diagnosis, the lack of a thin layer of the base caryologia and hpv detection equipment and technical equipment. integrated consider demand and economic conditions, VIA-VILI is simple and cheap, low-technical initial testmethod
【key words】 cervical intraepithelial neoplasiaVIA-VILI Biopsy.
子宫颈癌的发病率在女性恶变肿瘤中位居第二，仅次于乳腺癌，严重威胁着妇女的健康。由于宫颈癌存在着一个较长的，可逆转的癌前病变期。从宫颈癌前病变(CIN)发展为宫颈癌需5-10年时间②，我国每年新增病例占全世界发病人数的1/3,近年来宫颈癌的发病率有明显上升和年轻化的趋势.发病率以每年2%-3%的速度增长③.宫颈癌是目前唯一可以早期发现并能治愈的妇科癌症.因此早期发现宫颈癌前病变是防治宫颈癌的关键环节.WHO建议:年龄在25-65岁的发生过性生活的女性都应该接受宫颈癌的筛查④.
1资料与方法
1.1病例来源:2007年7月至2009年1月我院妇产科门诊,体检中心,住院病人中对有性生活史,因宫颈病变要求行VIA VILI肉眼观察法检查的患者共11200例,年龄最小19岁,最大70岁.
1.2方法:先用蘸取生理盐水的大棉球轻轻擦净宫颈/阴道表面的分泌物,然后用干棉球将水分吸走(VIA法),将浸泡5%的醋酸棉球均匀涂抹于宫颈表面,1分钟后(用手表计时)在白色光源的灯光(80w-100w)的白炽灯下,肉眼观察(2-3分钟)宫颈染色情况,按宫颈4象限检查及记录. VIA检查完后,用干棉棒或棉球擦去残留在阴道后穹窿的醋酸溶液.VILI法:讲浸泡5%碘液棉球均匀涂抹在宫颈表面,观察(1-2分钟)宫颈上皮的染色反应,按宫颈4象限记录.
1.3 诊断方法
1.3.1VIA阳性标准
①锐利,清晰,边界清楚,致密的(不透明的/灰暗的或牡蛎白)醋白上皮区域,有或没有隆起的边界.
②转化区(T2)内接近鳞状分界(SCJ)的醋白改变.
③柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮.
④接近鳞状分界(SCJ)的湿疣或白斑在醋酸作用下更白.
⑤菜花状或结节状溃疡肿物,表面隆起,易出血.
VILI阳性标准
①接近鳞状分界的浓厚的芥末黄色或橘黄色的不吸碘区(在转化区内).
②宫颈上皮大面积呈清晰浓厚的黄色改变.
③可疑癌：表面不规则的肿块.
1.3.2 VIA VILI肉眼观察阳性者,进一步在阴道镜指导下行多点活检,并进行病理诊断.
1.4统计学处理,所得数据采用x2检验.
2结果
2.1在11200例VIA-VILI肉眼观察结果中,正常范围占13.1%(733/5600),良性病变占81%(4536/5600)阳性者占5.2%(291/5600),萎缩上皮占0 ......
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