中药配合针灸治疗腰椎间盘突出症患者的疗效评价
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【摘要】目的 探讨中药配合针灸对腰椎间盘突出症的疗效。方法 将100例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组50例：采用腰椎牵引、低周波加中药、针灸治疗；对照组50例：采用腰椎牵引配合低周波治疗。治疗前及治疗2周后应用目测类比评分法(VAS)对疼痛进行评估；以临床症状、体征改善情况评定疗效，并进行组间比较。结果 两组止痛效果均明显优于治疗前(P<0.01)，观察组止痛效果高于对照组(P0.05)。
1.2治疗方法全部病例第1周均采用卧硬板床休息，第2周适当进行腰背肌锻炼。观察组：采用腰椎牵引、低周波加中药、针灸治疗；对照组：采用腰椎牵引配合低周波治疗。
(1)腰椎牵引：选用日本产的腰椎自动牵引床，采取仰卧位，间断牵引30min(每牵引6O秒，间歇10秒)，牵引力一般为体重的50% ，逐步增加至体重的80% ，以患者能耐受为度(一般为30-50kg)，每日牵引1次。
(2)低周波：采用日本好玛生产的HL-III型温热式低周波治疗器，每日1次，每次30min。
(3) 针灸：选取腰部夹脊穴，患侧环跳、委中、阳陵泉、悬钟、承山、阿是穴等；每次取穴8—12穴，针刺得气后，留针30分钟，每日一次。
(4)腰痹止痛方：骨碎补12、威灵仙12、当归9、川芎9、赤芍12、熟地15、延胡索12、姜黄12、狗脊12、杜仲12、肉苁蓉12、枸杞12、甘草5、牛膝15。水煎服，每日一剂。
1.3评估方法 ① 治疗前后应用目测类比评分法(VAS)对疼痛进行评估。②以临床症状、体征改善情况评定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》 制定[1]。治愈：自觉症状及临床体征消失，直腿抬高试验>70。，能恢复正常工作生活；好转：症状体征大部分消失，直腿抬高试验<70。，基本能恢复原工作生活；无效：症状和体征无改善。
1.4统计学方法数据采用均值土标准差(X土S)表示，组间均数的差异的比较用t检验，治疗结果采用卡方检验。
2 结果
治疗前及治疗2周后应用目测类比评分法(VAS)对疼痛进行评估；结果见表1，两组与治疗前相比疼痛均有明显减轻(P<0.01)；观察组疼痛减轻、止痛效果优于对照组(P<0.05)。两组治疗结果见表2，观察组治愈率、总有效率明显优于对照组(P<0.01)。结论：腰椎牵引配合低周波治疗腰椎间盘突出症有效；加用中药配合针灸对腰椎间盘突出症患者具有更好的疗效。
3 讨论
腰椎间盘突出症发病主要是在椎间盘退变的基础上受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂或髓核组织突出，压迫和刺激神经根。治疗的关键在于改变突出的髓核与受压的神经根的动静关系和松解神经根的粘连，消除神经根的无菌性炎症[2] 。腰椎牵引可使椎间盘所受压力减低，椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于髓核不同程度回纳或改变与神经根相对位置关系；对缓解疼痛、改善腰椎功能有一定疗效[3]。低周波为低频脉冲电疗，可刺激感觉神经和运动神经，达到镇静、止痛，促进神经功能恢复，软化瘢痕松解粘连等作用。因此腰椎牵引配合低周波治疗腰椎间盘突出症有效。
本病属中医“腰腿痛”、“痹证”范畴，主要由肾气虚损，筋骨失养；加之跌仆闪挫或受寒湿侵袭致使经脉痹阻，气血不畅而出现疼痛麻木；根据“经脉所过，主治所及”的治疗原则，通过循经取穴与局部取穴相结合，选用足太阳膀胱经、足少阳胆经等穴位，可疏通经络，活血止痛[4]。《素问·骨空论》：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状。
少阳令人腰痛，如以针刺其皮肤中，循循然不可以俯仰，不可以顾。”明确了该病主要针刺治疗以膀胱经穴为主，辅以少阳经穴。现代医学证明，针刺对神经有镇静、解痉作用，针刺使组织胺物质释放，而使毛细血管扩张，改善局部血液循环，促进水肿吸收，减轻对神经根的压迫与粘连；针刺治疗调整恢复脊柱、腰椎、骨盆内外阴阳的整体平衡和协调功能；促使经脉气血运行通畅，则经气通、瘀血化、疼痛止[5]。腰痹止痛方壮腰补肾，活血化瘀；本方以骨碎补、狗脊、肉苁蓉补肾强筋壮骨；枸杞、熟地滋阴补肾，生精益髓；当归、川芎以补血活血；赤芍祛瘀止痛；延胡索、姜黄活血祛瘀止痛，牛膝强筋壮骨，引药下行直捣病所。“腰为肾之府”，“肾主骨”，本方补肾以壮腰，腰以强筋健骨，佐以活血化瘀以达和血养骨，活血化瘀使腰部筋肉骨骼的血运起到袪瘀生新的作用。从本组病例可以看出观察组对疼痛的缓解、治愈率、总有效率均优于对照组；因此针药结合治椎间盘突出症，疗效更显著，相得益彰，值得推广的综合治疗方法。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.
[2] 周光辉.不同康复方法治疗腰椎间盘突出症疗效评价[J].中国康复理论与实践，2003，9(11)：687~688.
[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995：248、253.
[4] 周光辉，梁桂生.钟秋生 电针治疗腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛患者的疗效评价[J] ......
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