16层螺旋CT在小儿腺样体肥大诊断中的应用
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【摘要】目的: 探讨16层螺旋CT容积扫描结合多方位重建在小儿腺样体肥大诊断中的价值。材料和方法: 对临床拟诊腺样体肥大患儿行16层螺旋CT鼻咽部容积扫描，数据传入AW4.3工作站，行多方位重建(MPR)，以矢状位为主观察鼻咽部后顶壁的厚度及腺样体的大小。结果: 在矢状位图像上，垂直鼻咽后顶壁测量腺样体的厚度，结合具体的数值及腺样指数(A/N)，当A/N≥0.70，咽后壁的厚度>10mm，<15mm时，视为轻度肥大(Ⅰ度)，当A/N≥0.80，咽后壁的厚度>15mm时，视为肥大(Ⅱ度)。本组Ⅰ度大25例，Ⅱ度13例。结论: 16层螺旋CT扫描机可以达到容积意义上的扫描，得到的是所扫面范围内的容积数据，可以在工作站上进行任意方位的重建对病变进行观察，在对病变观察的更细致的同时，采用矢状位的图象进行测量各个数据，得到的是腺样体及鼻咽部残腔的真实数据，从而A/N指数也更真实，为临床采取恰当的治疗提供了更为有力的依据。
【关键词】腺样体；肥大；计算机断层扫描
腺样体位于鼻咽部后顶壁，是鼻咽部淋巴组织，1岁时淋巴组织明显增殖，6-7岁发育达高峰，10岁以后随年龄增长而逐渐萎缩，至成年消失。儿童期易因多次感染刺激而致腺样体发生病理性增生，称腺样体肥大。当有腺样体肥大时，由于后鼻孔阻塞，常导致患儿呼吸困难，睡眠时打鼾，严重者鼾声如雷，从而影响患儿的发育。及早的明确诊断是患儿采取恰当的治疗和得以早日康复的有力保障。我们采用16层螺旋CT容积扫描结合多方位重建，以期探讨在小儿腺样体肥大诊断中的价值。
1 材料与方法
1.1临床资料：
以鼻塞、打鼾、气急或呼吸不畅来诊患儿，临床拟诊腺样体肥大而行CT检查，确诊38例，其中男20例，女18例，年龄3-13岁，平均年龄7.3岁。
1.2方法：
使用GE Bright Speed 16层螺旋CT扫描机，条件为110KV，240mA，准值层厚16 X 3.75mm，螺距0.938，行鼻咽部容积扫描，1.25mm重建。数据传入AW4.3工作站，行多方位重建(MPR)，以矢状位为主观察鼻咽部后顶壁的厚度及腺样体的大小。
2结果
在矢状位图像上(图1)，垂直鼻咽后顶壁测量腺样体的厚度，结合具体的数值及腺样指数(A/N)，当A/N≥0.70，咽后壁的厚度>10mm，<15mm时，视为轻度肥大(Ⅰ度)，当AN≥0.80，咽后壁的厚度>15mm时，视为肥大(Ⅱ度)。本组Ⅰ度大25例，Ⅱ度13例。
3 讨论
腺样体又叫咽扁桃体或增殖体，隐藏在鼻腔后部，是鼻咽顶部的淋巴组织，形状如半个剥皮桔子，镜检观察表面有5-6条纵形沟裂，这些沟裂易存留细菌腺。因此腺样体在儿童期间易多次感染发炎而增生肥大，称腺样体肥大或增殖体肥大(adenoidhypertrophy )，是儿童耳鼻喉科疾病中的一种常见病，药物治疗无效时需进行手术刮除[1]。
腺样体位于鼻咽腔顶部，纤维喉镜可直接观察增大的腺样体而明确诊断，但儿童通常很难配合检查[2]。虽然鼻咽侧位平片检查简便易行且儿童及家长易于接受，通过测定腺样体-鼻咽腔比值(A/N指数)来明确显示儿童腺样体肥大的程度，但难以详尽显示病变周围累及情况。而普通的CT得到的是常规的轴位图像(图2)，虽然可以观察病变及其周围的情况[3]，但是所测量的鼻咽部后顶壁的厚度不是垂直的厚度，所以腺样体的厚度亦不真实；同时所测量的鼻咽腔残留的空间也是斜切面的数值，亦不真实，从而导致A/N指数不真实，为临床提供了不真实的数据，误导了临床的治疗。
结合鼻咽侧位平片测量A/N指数，普通的CT观察病变周围的情况，可对腺样体的观察更确切一点，但是两种检查方法的结合又带来很多的不便。
16层螺旋CT扫描机可以达到真正意义上的容积扫描，得到的是所扫面范围内的容积数据，可以在工作站上进行任意方位的重建对病变进行观察，在对病变观察的更细致的同时，采用矢状位的图象进行测量各个数据，得到的是腺样体及鼻咽部残腔的真实数据，从而A/N指数也更真实，为临床采取恰当的治疗提供了更为有力的依据 ......
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