小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症的治疗经验
【摘要】目的：探讨金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症的临床特点，总结治疗经验。方法：对我院2005年1月——2010年8月收治的25例金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症患儿的临床表现、实验室检查结果及诊治过程进行分析。结果：本症一经明确诊断，即给予足量有效抗生素，同时给予百多邦软膏外用，多数患儿在15天内治愈。结论：金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症是一种重症感染性疾病，正确选用有效抗生素治疗，可获满意疗效。
【关键词】金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症；儿童
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症(SSSS)，是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病，有潜在的生命危险。现将我科2005年1月——2010年8月收治的25例SSSS患儿的临床资料总结分析如下。
1临床资料
1.1一般资料25例患儿中男15例，女10例；发病年龄最小为出生时，最大3岁6月，其中新生儿2例；病程7~15天。诱发因素：呼吸道感染16例，脓疱疮 1例，胎膜早破1例，其余诱因不详。3例误诊为药疹。
, 百拇医药
1.2临床特点25例均有不同程度的烦躁、哭闹、厌食、睡眠差、精神萎靡等全身症状，25例均发热。多数有典型皮损表现：初在口周或眼眶四周出现红斑，后迅速蔓延至颈部、躯干及四肢近端，1~2天内出现全身弥漫性潮红，皮肤触痛明显。20例在红斑基础上表皮浅层起皱，迅速发展为水疱，松弛性大疱，表皮大面积剥脱，露出潮红、湿润、有渗出液而发亮的糜烂面，犹如浅Ⅱ度烫伤，皮肤触痛明显。5例患儿仅有全身弥漫性红斑而无大疱，皮肤触痛，颈、腋下及腹股沟处可见帕氏线，但无杨梅舌及环口苍白圈。17例尼氏征阳性。21例患儿口周、眼周可见放射状皲裂。经治疗后大疱逐渐结痂，糜烂面愈合，皮肤颜色鲜红色转为暗红色，并出现糠状脱屑，愈合后不留疤痕。
1.3实验室检查血WBC>10×109/L22例，分类均以中性粒细胞为主。血CRP﹥8.2mg/L15例。血培养25例，2例培养出金葡菌，2例为表皮葡萄球菌，21例阴性。皮肤疱液细菌培养10例，1例有金葡菌生长，9例阴性。降钙素原检测18例，<0.5ng/ml2例；0.5-2ng/ml6例。
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1.4治疗 全身治疗：均选用第三代头孢菌素静脉滴注。局部治疗：在皮肤破损明显处给予百多邦软膏外用。眼部及眼周给予氧氟沙星滴眼液及红霉素眼膏外涂。支持疗法：维持水和电解质平衡。
1.5预后 25例患儿全部治愈，体温在治疗后1~7天降至正常。皮肤损害逐渐减轻，糜烂面干燥结痂，红斑消退，并出现脱屑。所有患儿均在7~15天内痊愈，平均治愈天数为12天。治愈后皮肤无瘢痕及色素沉着。
2讨论
SSSS是一种重症感染性疾病，以全身性表皮脱落为突出表现，其病原菌为凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌(金葡菌)，尤其是71型。致病菌在原发感染灶释放一种表皮剥脱毒素，经血源性播散至表皮颗粒层，导致表皮颗粒层剥脱。大疱性脓疱疹是此病毒素在局部产生并作用于局部的表现。【1】本组起病前呼吸道感染16例，脓疱疹1例，胎膜早破1例，其余7例无明显诱因，说明部分病例有明确的病灶。金葡菌迅速繁殖，释放表皮松解毒素，这是一种外毒素，不能产生抗体，角化表皮组织对此毒素都很敏感，而非角化组织对之有抵抗力，其作用部位主要发生在颗粒层内，这种毒素可以很快由肾脏排泄，但新生儿或婴幼儿对毒素则排泄很慢，使毒素在血清中的含量升高，从而引起皮肤损伤及剥落，故本病多见于婴幼儿。【2】本组病例均在4岁以下，但均无肾脏损害，可能与诊治及时有关。本组有25例患儿做血培养，4例为阳性，21例为阴性，也可说明SSSS为毒血症所致，局部皮肤创面培养出的葡萄球菌对诊断并无确诊意义。【3】本组降钙素原检测18例，多数升高，提示为严重的细菌性炎症。
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对SSSS的诊断主要依据为临床表现。眼周与口周红斑或渗出结痂，口周放射状皲裂，全身皮肤触痛，烫伤样皮疹及尼氏征阳性均为其特征性表现。SSSS易误诊为中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)和脱屑性红皮病。①TEN：本病由药物过敏引起，是全层表皮坏死松解，病理为水疱在表皮下，剥脱面渗出较SSSS多，而SSSS水疱在表皮内；TEN无口周放射性皲裂，而是广泛的口腔黏膜受累；皮肤触痛较SSSS轻；必要时可通过组织病理鉴别。②脱屑性红皮病：以生后3个月左右发生率最高，患儿多数为单纯母乳喂养，皮损多开始于头皮，逐渐播及躯干、四肢，表现为全身皮肤弥漫性潮红浸润，表面覆有糠秕样或者云片状脱屑，缺乏SSSS的特征性表现，而且病情进展较SSSS缓慢。本组3例曾被误诊为药疹。
SSSS的治疗关键是早期、及时、合理使用有效抗生素，清除体内金葡菌感染灶，终止细菌产生外毒素。本组患儿均使用一种抗生素控制感染，取得了良好的效果。另外，对受损皮肤的局部治疗也必不可少。本组均采用在破损处皮肤表面涂抹百多邦的方法，疗效显著。
参考文献
[1] 马琳. 金葡菌烫伤样皮肤综合征.中国实用儿科杂志,.2001,16(11)：649
[2]林元珠，高顺强，徐世正，等.现代儿童皮肤病学.北京：学苑出版社，2008:190
[3]李洪霞，李珊山.致烫伤样皮肤综合征的葡萄球菌剥脱毒素A检测方法的建立及评价.国外医学·皮肤性病学分册，2002,28(4)：263-264., 百拇医药(伽俊凤)
【关键词】金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症；儿童
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症(SSSS)，是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病，有潜在的生命危险。现将我科2005年1月——2010年8月收治的25例SSSS患儿的临床资料总结分析如下。
1临床资料
1.1一般资料25例患儿中男15例，女10例；发病年龄最小为出生时，最大3岁6月，其中新生儿2例；病程7~15天。诱发因素：呼吸道感染16例，脓疱疮 1例，胎膜早破1例，其余诱因不详。3例误诊为药疹。
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1.2临床特点25例均有不同程度的烦躁、哭闹、厌食、睡眠差、精神萎靡等全身症状，25例均发热。多数有典型皮损表现：初在口周或眼眶四周出现红斑，后迅速蔓延至颈部、躯干及四肢近端，1~2天内出现全身弥漫性潮红，皮肤触痛明显。20例在红斑基础上表皮浅层起皱，迅速发展为水疱，松弛性大疱，表皮大面积剥脱，露出潮红、湿润、有渗出液而发亮的糜烂面，犹如浅Ⅱ度烫伤，皮肤触痛明显。5例患儿仅有全身弥漫性红斑而无大疱，皮肤触痛，颈、腋下及腹股沟处可见帕氏线，但无杨梅舌及环口苍白圈。17例尼氏征阳性。21例患儿口周、眼周可见放射状皲裂。经治疗后大疱逐渐结痂，糜烂面愈合，皮肤颜色鲜红色转为暗红色，并出现糠状脱屑，愈合后不留疤痕。
1.3实验室检查血WBC>10×109/L22例，分类均以中性粒细胞为主。血CRP﹥8.2mg/L15例。血培养25例，2例培养出金葡菌，2例为表皮葡萄球菌，21例阴性。皮肤疱液细菌培养10例，1例有金葡菌生长，9例阴性。降钙素原检测18例，<0.5ng/ml2例；0.5-2ng/ml6例。
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1.4治疗 全身治疗：均选用第三代头孢菌素静脉滴注。局部治疗：在皮肤破损明显处给予百多邦软膏外用。眼部及眼周给予氧氟沙星滴眼液及红霉素眼膏外涂。支持疗法：维持水和电解质平衡。
1.5预后 25例患儿全部治愈，体温在治疗后1~7天降至正常。皮肤损害逐渐减轻，糜烂面干燥结痂，红斑消退，并出现脱屑。所有患儿均在7~15天内痊愈，平均治愈天数为12天。治愈后皮肤无瘢痕及色素沉着。
2讨论
SSSS是一种重症感染性疾病，以全身性表皮脱落为突出表现，其病原菌为凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌(金葡菌)，尤其是71型。致病菌在原发感染灶释放一种表皮剥脱毒素，经血源性播散至表皮颗粒层，导致表皮颗粒层剥脱。大疱性脓疱疹是此病毒素在局部产生并作用于局部的表现。【1】本组起病前呼吸道感染16例，脓疱疹1例，胎膜早破1例，其余7例无明显诱因，说明部分病例有明确的病灶。金葡菌迅速繁殖，释放表皮松解毒素，这是一种外毒素，不能产生抗体，角化表皮组织对此毒素都很敏感，而非角化组织对之有抵抗力，其作用部位主要发生在颗粒层内，这种毒素可以很快由肾脏排泄，但新生儿或婴幼儿对毒素则排泄很慢，使毒素在血清中的含量升高，从而引起皮肤损伤及剥落，故本病多见于婴幼儿。【2】本组病例均在4岁以下，但均无肾脏损害，可能与诊治及时有关。本组有25例患儿做血培养，4例为阳性，21例为阴性，也可说明SSSS为毒血症所致，局部皮肤创面培养出的葡萄球菌对诊断并无确诊意义。【3】本组降钙素原检测18例，多数升高，提示为严重的细菌性炎症。
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对SSSS的诊断主要依据为临床表现。眼周与口周红斑或渗出结痂，口周放射状皲裂，全身皮肤触痛，烫伤样皮疹及尼氏征阳性均为其特征性表现。SSSS易误诊为中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)和脱屑性红皮病。①TEN：本病由药物过敏引起，是全层表皮坏死松解，病理为水疱在表皮下，剥脱面渗出较SSSS多，而SSSS水疱在表皮内；TEN无口周放射性皲裂，而是广泛的口腔黏膜受累；皮肤触痛较SSSS轻；必要时可通过组织病理鉴别。②脱屑性红皮病：以生后3个月左右发生率最高，患儿多数为单纯母乳喂养，皮损多开始于头皮，逐渐播及躯干、四肢，表现为全身皮肤弥漫性潮红浸润，表面覆有糠秕样或者云片状脱屑，缺乏SSSS的特征性表现，而且病情进展较SSSS缓慢。本组3例曾被误诊为药疹。
SSSS的治疗关键是早期、及时、合理使用有效抗生素，清除体内金葡菌感染灶，终止细菌产生外毒素。本组患儿均使用一种抗生素控制感染，取得了良好的效果。另外，对受损皮肤的局部治疗也必不可少。本组均采用在破损处皮肤表面涂抹百多邦的方法，疗效显著。
参考文献
[1] 马琳. 金葡菌烫伤样皮肤综合征.中国实用儿科杂志,.2001,16(11)：649
[2]林元珠，高顺强，徐世正，等.现代儿童皮肤病学.北京：学苑出版社，2008:190
[3]李洪霞，李珊山.致烫伤样皮肤综合征的葡萄球菌剥脱毒素A检测方法的建立及评价.国外医学·皮肤性病学分册，2002,28(4)：263-264., 百拇医药(伽俊凤)