滋肾清肝宁心饮治疗围绝经期综合征疗效观察
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【摘要】目的：探讨滋肾清肝宁心饮对围绝经期综合征的临床疗效。方法：自2005年起40例围绝经期综合征的患者，自拟滋肾清肝宁心饮治疗，并进行疗效观察。结果：40例中痊愈31例，好转6例，未愈3例，总有效率92.5%。结论：滋肾清肝宁心饮对围绝经期综合征有显效。
【关键词】滋肾清肝宁心饮；围绝经期综合征；中医治疗
围绝经期综合征是指围绝经期妇女因性腺退行性变或双侧卵巢被切除或破坏导致下丘脑—垂体—性腺轴紊乱，性激素分泌减少而引发的一系列生理变化和自主神经紊乱。临床主要表现：情绪不宁、烦躁易怒、阵发性烘热汗出、眩晕耳鸣、健忘失眠、神疲乏力、浮肿便溏、皮肤感觉异常、月经紊乱或经止等，对其工作、生活有较大影响、笔者自2005年起采用滋肾清肝宁心饮治疗本病，取得较满意疗效，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组40例中，自然围绝经期34例，因其他疾病手术切除双侧卵巢6例；年龄<45岁5例 ，45—50岁20例，50—55岁15例；已绝经14例，未绝经26例；病程最短5个月，最长6年；伴有冠心病2例，高血压病5例，糖尿病2例，骨质疏松症1例。
1.2诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》确诊。
1.3治疗方法 予滋肾清肝宁心饮治疗。药物组成：熟地黄10g，丹皮10g，钩藤10g，山药15g，山萸肉10g，白芍15g，百合12g，知母10g，石决明15g,合欢皮15g，五味子10g，远志10g，郁金10g，浮小麦(包)30g。若汗出过多加煅牡蛎(先煎)30,；若纳呆、便溏去熟地，加白术10、太子参15；若小腹胀痛、胸闷、叹气去熟地，加香附10、木香6；若头痛甚、血压偏高加天麻10g、白蒺藜10g、珍珠母20g；若皮肤蚁行感加赤芍10g、防风10g、蝉蜕10g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。15日为1个疗程，治疗2—3个疗程。
1.4观察治疗前后临床症状及体征改善情况及内分泌测定血清E2、FSH、LH水平等。
2疗效观察
2.1疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]
治愈：临床症状消失；好转：临床症状减轻50%；未愈：治疗前后无变化。
2.2治疗结果痊愈31例，好转6例，未愈3例，总有效率92.5%。
2.3各项指标观察结果 见表1、2
表1 治疗后症状与体征改善情况
表2治疗前后血清E2、FSH、LH水平比较
统计结果显示，治疗前后症状与体征改善情况及血清E2、FSH、LH均有显著性改变(p<0.01)。
3典型病例
王某，女，47岁。2007-05-19初诊。时届其子高考之际，加之工作繁重，日夜忙碌而致烘热汗出，烦躁易怒，心悸失眠，腰酸头昏，面红口苦，大便干结，小溲短少，月经先期，量多如注，舌红，苔黄，脉弦细数。治宜滋肾清肝、宁心安神。予滋肾清肝宁心饮：熟地黄10g，丹皮10g，钩藤10g，川断10g，山药15g，山萸肉10g，白芍15g，百合12g，知母10g，合欢皮15g，五味子10g，远志10g，郁金10g，浮小麦(包)30g。水煎2次，分早晚服。嘱服药期间怡情养性。7剂后诸症好转，夜寐欠佳，仍以原方加酸枣仁30g养心安神，7剂后诸症得愈，再以上方加减，10剂巩固。后随访月经基本正常。
4讨论
围绝经期综合征属中医学绝经前后诸症范畴。临床表现以月经紊乱、心血管症状、精神神经症状及代谢紊乱等为特征。祖国医学对本病早有认识，《素问.上古天真论》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”明确指出肾气的盛衰，决定着天癸的至与竭及月经的来潮与闭止。《素问.阴阳应象大论》云：“……年四十而阴气自半也，起居衰矣。”妇女围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，子宫功能减退，月经将失调而断绝。然又因妇女一生经、孕、产、乳数伤于血，加之女子素性抑郁，当今社会竞争激烈，工作学习压力增大，人之心理、精神、情志屡受影响等，引起肾阴阳失衡，心肝气火偏旺，冲任气血上逆于心、肝、脾、胃。故临床以肾阴虚型居多，肾水不足，水不涵木而肝阳上亢则烦躁易怒，肾水不足不能上济心阴则心火独亢见心烦失眠等。治宜滋肾清肝、宁心安神，方拟滋肾清肝宁心饮，方中熟地、山药、山萸肉滋肾养阴，水能滋木；白芍平肝柔肝、养血敛阴；钩藤、郁金、石决明养血柔肝、清热平肝；知母清热除烦使气血冲和，百合清心安神辅以合欢皮、五味子、远志宁心安神，取《金匮要略》百合知母汤之意。诸药合用，共奏滋肾养阴、清肝解郁、宁心安神之功，使心肾相交，心肾得宁，促使机体阴阳平衡、脏腑功能稳定。另据现代药理研究补肾药具有植物性激素样作用，能促进卵巢激素的合成，延缓卵巢过早衰退，恢复改善卵巢功能。
另一方面 ......
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