TUVP并发症的预防及处理
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【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电汽化术并发症的原因及预防对策。方法 总结2070例经尿道前列腺电汽化术的临床资料。结果 2070例前列腺电汽化术，TURS 13例，排尿困难453例，继发出血膀胱血块形成21例，尿失禁37例;尿道狭窄13例。结论 排尿困难、出血、电切综合征(TURS)、尿失禁、尿道狭窄等是前列腺增生患者TUVP术后常见的并发症, 预防和减少并发症是影响患者满意的关键。
【关键词】经尿道电汽化术；前列腺增生症
前列腺增生症 (Benign Prostatic Hyperplasia,BPH) 是老年男性最常见的疾病之一。随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺手术的开展越来越普及，伴随而来并发症的发生亦引起了临床关注；回顾分析我院1998年7月到2010年10月2070例经尿道前列腺电气化术(TUVP)患者临床资料，报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料自1998年7月到2010年10月我科共收治前列腺增生症患者2070例，年龄56~91岁,平均76±4.5岁,病程2～13年,大部分有典型的下尿路症状，其中318例入院时急性尿潴留，合并膀胱结石57例，膀胱肿瘤8例，高血压995例，冠心病 623例、糖尿病218例、肾功能不全96例、脑卒中、脑梗塞偏瘫21例，老年痴呆17例。按照ROUS标准 [1] 结合B超Ⅲ°及Ⅲ°以上增生671例，Ⅱ°增生1399例。
1.2治疗方法采用美国CIRCON ACMI提供的25.6F连续灌洗式电汽化镜，全部使用电汽化术(TUVP)，冲洗液用4%甘露醇，液压高度40~50cmH 2O，切割功率260W，电凝功率60W，有膀胱结石者先行超声气压弹道碎石，有膀胱肿瘤先行TUR-BT术后一周再行TUVP术。术中、术后持续心电监护24～48小时，持续膀胱冲洗12～24小时。术中冲洗液超过10000ml或手术超过1小时，抽血查血钠，血糖，以后每30分钟复查一次。
2结果
本组均在硬膜外麻醉下行经尿道手术，手术时间22～94 分钟，术中出血量10～400ml，14例行输血200 ml,3例输血400~600ml。术后持续膀胱冲洗1～4天，平均2.3 天，尿管拔出时间平均5～7天。其术后并发症包括：术后72小时内(TURS 7例，继发出血膀胱血块形成16例)，拨除尿管后(排尿困难453例，尿失禁37例，尿道狭窄13例)。出院后发生大出血5例。本组无死亡病例。(见表1)
表1 术后并发症发生情况：
3并发症的预防及处理
3.1术中术后出血术中术后出血是此手术的主要并发症。术中切勿在术野不清时盲目操作，遇上比较严重的出血应适当增加冲洗压力，仔细查找出血点，严密止血，出血量大时要注意血容量的补充，同时尽快结束手术；继发出血多发生在术后1~2周，是由于术中止血不彻底，术后尿管阻塞、剧烈咳嗽、用力大便致创面焦痂脱落等因素引起。若膀胱血块较多易诱发膀胱痉挛加重出血，此时宜尽早再次手术止血和膀胱血块清除。而手术一周后发生的出血常与尿路感染关系紧密。
预防措施：1、术前使用雌激素3~6天，减少术中出血；2、术中注意操作规范，保持术野清晰，避免切穿前列腺包膜，控制手术时间减少出血风险；3、术中切除创面要平整，手术结束前尽量吸尽切下组织，术后保持冲洗尿管通畅。防止引流不畅诱发出血；4、术后尿管气囊要注水足够，防止滑入前列腺窝防碍其自主收缩致术后早期出血；5、术后复查尿常规，对有感染的病例要加强抗菌治疗，确认感染控制后拨除尿管。6、术后一月避免抬重物、咳嗽、用力排便等诱发腹压增高的活动。
3.2经尿道电切综合征(TURS)TURS是TUVP术的高危并发症，是由于冲洗液经静脉破口及组织吸收而产生的稀释性低钠血症；典型病例表现为烦躁不安，神志不清，恶心呕吐，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰以及视觉障碍等。在其发生早期就应当及时发现，采用强心、利尿、升压、纠正酸中毒等措施，必要时可用肾上腺皮质激素提高患难夫妻者应急能力。若手术中应尽快结束手术。
预防措施：1、手术时间超过1小时或冲洗液超过10000ml应急查血钠、血糖，以后每30分钟复查一次，做好术中监测；2、术中注意止血，保持术野清晰，对于高危患者不必追求切至外科包膜，而增加手术风险，切出较大通道解除梗阻即可。3、保持低压、低流量冲洗，压力控制在40~60cmH2O。
3.3尿失禁是TUVP的常见并发症，特别是完全性尿失禁是最头痛的问题；前列腺术后多为暂时性的，常嘱病人加强盆底肌肉训练可自行缓解，其发生的原因考虑有以下几方面：1、尿道路外括约肌受电流剌激或热损伤；2、术后牵拉尿管压迫膀胱颈时间过长；3、高龄患难者盆底肌肉松驰；因此术中在处理前列腺尖部时要降低功率，准确切割，避免损伤外括约肌。
3.4术后排尿困难术后排尿不畅或排尿困难可能与以下因素有关：1、尿路感染 ......
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