无创呼吸机治疗急性左心功能衰竭的临床疗效观察
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【摘要】目的：评价无创呼吸机在治疗急性左心功能衰竭上得临床价值。方法：将54例急性左心功能衰竭患者随机分为两组，对照组27例，给以常规治疗，治疗组27例，在常规治疗基础上采用无创呼吸机通气。观察两组患者在治疗前后的呼吸频率、心率、血压、血气、血氧饱和度等指标。结果：治疗组患者的临床症状、体征和临床指标的改善明显优于对照组。结论：采用无创呼吸机结合常规药物治疗急性左心功能衰竭比单纯的药物治疗，疗效要显著得多。
【关键词】无创呼吸机；急性左心衰竭；临床疗效
急性左心功能衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群，是临床上较为常见的急危重症[1-2]。抢救及时与否密切关系着患者的生命安全。部分重症的左心功能衰竭患者对常规的药物治疗和氧疗效果欠佳，目前采用无创通气治疗效果较为显著。
1资料与方法
1.1临床资料选取2008年7月～2010年9月我院急救中的54例急性左心衰竭患者，其中男30例，女24例。其中治疗组27例，男15例，女12例，平均年龄65.4岁。其中冠心病10例，男6例女4例；高血压性心脏病12例，男7例女5例；风湿性心脏病2例，男女各1例；扩张型心脏病3例，均为女性。对照组27例，其年龄、病种、症状、合并肺部感染情况以及动脉血气等指标均与无创治疗(BiPAP)组相似，具有一定的可比性。
1.2方法将54例急性左心功能衰竭患者随机地分为两组：治疗组和对照组，两组均给予常规的药物治疗，包括吸氧、利尿剂、血管扩张剂、氨茶碱等。BiPAP组患者在常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，持续应用至病情好转，并据病情适当调整吸气压、呼气压以及血氧流量，并密切观察治疗前后临床症状及体征，记录心率、血压、呼吸频率、肺部哮呜音及湿性罗音等。
1.3记录标准分别记录各组治疗前及治疗后15分钟和45分钟的呼吸频率、心率、血压、动脉血氧饱和度(Sa02)、血气分压以及呼吸困难程度的情况。
1.4疗效评定标准一般情况得到改善，心率、呼吸、血压、PaO2、SaO2恢复正常，呼吸困难、两肺哮呜音和湿性罗音状况消失或显著减轻。若上述临床症状和体征减轻，PaO2、SaO2增高或接近正常为有效，否则无效。
1.5统计分析应用SPSS统计软件进行分析,采用x2对治疗组和对照组进行检验。计量资料以x2检验；计数资料以t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
通过观察记录发现，采用无创通气的治疗组，治疗后的呼吸频率、心率和血气指标得到明显改善。其中Pa02和心率随着通气时间的延长有进一步的好转。治疗后15min，无创通气组患者的血pH值、PaC02、呼吸频率和心率与常规治疗组相比，有显著的差异。治疗后45分钟，无创通气组的Pa02和呼吸频率较常规治疗组明显改善，说明急性左心衰患者同时应用呼吸机及常规药物治疗较之单纯的药物治疗，效果显著。两组治疗后临床指标对比如下表：
3讨论
急性左心功能衰竭患者是由于心排出量急剧下降，心室舒张末压迅速增高，心房压升高，肺淤血、肺毛细血管内的血清大量渗出到肺间质和肺泡，造成氧弥散障碍、低氧血症，从而引起呼吸困难，导致Ⅰ型呼吸衰竭[3]。随着心衰继续发展，后期渗出增多，从而引起气管黏膜充血、水肿加重，出现气道痉挛，分泌物积聚，造成中、小支气管阻塞，从而引起c02滞留PaCOz升高，因而导致Ⅱ型呼吸衰竭。左心衰竭病症较轻的患者，可以通过吸氧、强心、利尿等药物治疗的方式快速地缓解症状, 而部分症状较重的患者，常规的药物治疗及氧疗效果会比较差。
无创呼吸机是通过管道、鼻面罩与患者相连的，通过患者的吸气触发，在吸气时给予一定的压力，使心衰患者吸气省力；呼气时提供较低正压，防止肺泡萎陷，改善通气，增加氧合，从而利于二氧化碳的排出与氧气的吸入，纠正呼吸衰弱症状，缓解呼吸肌疲劳。无创呼吸机治疗时的具体作用机制主要有以下几点： (1)双向正压通气使得胸腔的负压下降，甚至转变为正压，使得左心室的跨壁压下降，而跨壁压实质为心室后负荷，即后负荷降低；(2)胸内正压作用减少回心血量，从而减轻脏前负荷；(3)前后负荷的下降之后，心肌的张力也随之降低，因而改善了冠状动脉的血供状况，使得心肌的供氧量增加；(4)左心功能衰竭导致了肺泡和肺间质水肿，气道正压的增加使得肺泡内压和肺间质的静水压有所提高，因此有利于肺泡和间质液流入血管腔，进而改善气体的交换；(5)扩张陷闭肺泡，消除分流，增加功能残气量和肺组织顺应性，减轻通气与血流灌注比例失调，提高血氧分压；(6)减轻呼吸肌的作功，从而降低氧气的消耗 。
实践证明，无创呼吸机通气治疗可使急性左心功能衰竭患者的动脉血氧饱和度和血氧分压迅速而显著提高，临床症状得到明显的改善，是治疗急性左心功能衰竭快速而有效的治疗方法。相对于常规的药物治疗和有创治疗，是快速而又有效的治疗方法，应该在临床上广泛应用。
参考文献
[1]张勇,尧冬梅.无创呼吸机治疗急性左心功能衰竭的临床疗效[J] ......
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