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编号:12110437
论中医治烧伤如何减少瘢痕形成因素
http://www.100md.com 2011年7月1日 宋长生 吕建立 张付恒
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    参见附件(2395KB,2页)。

     【摘要】目的 探讨中医治疗烧伤过程中如何减少瘢痕形成因素。方法 回顾临床案例,总结中医减少瘢痕形成的因素。结果 在传统治疗的基础上,应用我们研究出的专利产品和总结的经验,可以减少疤痕的形成。结论 我们总结出的一套中医治疗烧伤疗法疗效确切,可较显著的减少疤痕形成。

    【关键词】烧伤;发明专利;减少疤痕因素;中医

    祖国医学认为,烧伤后出现瘢痕,是由于水火湯伤(烧伤),热极则腐,未及时清热解毒,化瘀生新,导致气血壅滞,痹阻经络,血燥筋急,余毒、浊气、瘀血、痰湿邪热博结,皮肤组织不能恢复原来的生理功能而形成的病理产物,与机体正气虚弱、先天不足、余毒未尽等因素有联系,余毒不尽又可能是衍生瘢痕的主要因素之一。根据烧伤轻重,烧伤初期采取凉血、清热、解毒药物,防止邪热内逼; 疗程中采取化瘀托毒生肌药物,护肤生新; 而在已接近痊愈时,采取补气养血,清除余毒,扶正祛邪,防止瘢痕形成。所以,挖掘祖国医学宝贵财富,吸收治疗烧伤的精华,加以丰富提高,紧扣治疗烧伤过程中的每一个环节,研究怎样減少瘢痕形成的因素,使烧伤治愈后无瘢痕,或把瘢痕降至最低限度,仍是我们继续学习、研究的方向。

    1烧伤的热源和热源持续损伤皮肤的时间,是瘢痕形成与否的决定因素

    1.1同是火焰烧伤,有直接烧伤和一过性灼伤。直接烧伤:烧伤面积大小不等,但深度一般是深Ⅱ°或Ⅲ°,愈后容易形成瘢痕。而一过性灼伤是瞬间对皮肤烧烤熏灼的损伤,如电火灼伤等,伤情相应较轻。多损伤头面及手等暴露部位,深度多在浅Ⅱ°,愈后可能无瘢痕形成。其它热源如热液(金属溶液、热油、热粥、热气、热开水等),化学物质(酸与碱) 、电烧伤 、高温的金属体等 (如摩托车排气管烧伤) 。同是热液烧伤,金属溶液的烧伤(铁、铜、铝,锡,铅等溶化液沸点极高) 就很快损伤真皮层,甚至损伤肌肉,血管肌腱,烧伤愈后极易形成瘢痕挛缩。热油烧伤相对比热水、热粥烫伤严重,损伤深度大多在深Ⅱ°,如果感染或处理不当,有瘢痕形成的可能。热水、热粥、热气烧伤大多属于Ⅰ°或浅Ⅱ°,及时诊治,一般能一期愈合,不形成瘢痕。

    1.2迅速脱离热源和減少热源对皮肤持续损伤的时间,为愈后无瘢痕创造条件。例如;热水热粥不慎灌入上肢袖口內,引起手、臂及肘部烫伤,衣袖內成了第二热源。正确措施是迅速剪开衣袖,充分敞开,马上散热。立即用75%酒精或白酒喷撒涂抹,酒精挥发的过程,及时带走烧伤部位一定的热量,减少了热邪向皮下浸入,也减少了烧伤愈合后瘢痕形成。

    2现代医学估计烧伤面积和深度的方法,对中医判断烧伤严重程度及烧伤愈后有无瘢痕形成有帮助。而烧伤深度是决定愈后有无瘢痕形成的重要因素。

    2.1现代医学估算烧伤面积和判断烧伤深度的方法

    2.2 大面积烧伤若仅伤及真皮浅层, 及时治疗,愈后创面淡红色, 几月后自行消退, 不留瘢痕. 而小面积真皮浅层烧伤, 不及时治疗, 由于感染等因素, 愈后亦会形成瘢痕, 并且感染越久,瘢痕的程度越严重。大面积深Ⅱ°以上的烧伤, 及时诊治, 愈合迅速,瘢痕会降低在最低限度, 小面积深度在Ⅱ°或Ⅲ°面积在3%以下烧伤,及时治疗, 可不出现感染。

    2.3运用中医辨证和效果理想的外用药,烧伤深度即使在深Ⅱ°只要能够达到一期愈合,也可以没有瘢痕。王某,男,21岁,方城县四里店乡韦陀村电工,1993年7月4日,変压器短路电火烧伤。乡医院治疗48h后,转我科治疗。检查: 头面颈部(9%)、躯干前侧(13%)、及双侧上肢(18%)和双下肢大腿 20%烧伤,其中头发烧焦,双手皮肤干焦翘裂,烧伤面积占60%,其中深Ⅱ°占21%,Ⅲ°占2%,创面有脓性分泌物,夹杂泥土草屑。查体温38、8°C,血压14kpa-9kpa,患者小便短少,色黄赤,大便三天未排,舌质红降,苔黄焦干,脉弦数。结合脉象舌苔,属邪热炽盛入里,正邪相搏而发热。速清热凉血、泻毒扶正,以防热毒內攻。选陈士铎逐火丹加减,水煎濒服,并静脉补液,创面用我科专用于烧伤的烫伤玉露液冲洗喷雾暴露治疗。7月8日,服中药6h后,排三次大便,开始硬结,以后稀便,极臭。体温遂至37.8°C,创面结一层膜状物,脓性分泌减少,舌质红,苔薄黄干,脉细数,治宜凉血,清热,扶正,逐毒外出。用烫伤玉露液喷创面。治疗12天后,结痂边缘已翘起、脱离皮肤,痂下光滑无瘢痕,13天后,开始脱痂,厚如硬币,17天后患者痊愈,除手有小片白癍外,其它部位无瘢痕形成。该患者属于大面积严重烧伤,损伤深度部分达到深Ⅱ°和小范围Ⅲ°。治疗措施:迅速清洗创面,散热、解毒,控制感染;辨证用药,灵活选择凉血、清热、泻毒,扶正、养阴祛其余毒;创面使用效果突出的外用药;患者及家属密切配合,严格遵守医嘱和注意事项,减少了瘢痕形成因素,一期愈合,无瘢痕。

    3用效果突出的外用药是争取愈后无瘢痕的关键

    随着社会的进步,烧伤患者及家属对医疗技术的要求越来越高,烧伤后无瘢痕已成为烧伤患者的渴望和追求。形势迫使中医积极谋求自身的发展和提高。为了加快上皮细胞自行修复,减少瘢痕形成,对已使用几十年的(烫伤玉露液、膏)外用药进行了再研究,由调整药品配伍的剂量,到药物筛选的增減,已经达到治疼快、控渗出快、结痂快、清热解毒、抗感染作用强的目地。该治烧伤外用系列药品(膏剂、水剂),获得第二届国际发明专利及新技术、新产品博览会金奖(2000年10月天津),2011年该药品又获国家发明专利。(专利号2009、1017240418)。 此药止痛快(从开始用药到不痛30-60分钟,至全愈不再疼痛) 、控渗出快、抗感染高效(治疗过程中很少化脓,很快上皮化而全愈),无瘢痕或尽量使瘢痕减小,该药无刺激,无过敏,男女老少及妇女怀孕期、月经期、哺乳期无毒副作用。

    魏某,男,4岁,方城城关人。2007年6月,不慎一脚跳进刚做好饭的锅内,脱鞋时,除脚掌外,脚上的皮肤全扒掉。检査属深Ⅱ°烧伤,立即用我科研制烧伤药喷雾,治疗3天结痂,硬痂下观察,无化脓感染,5天后整个脚像裹了个硬壳,12天后硬壳脱掉,皮肤光滑,无任何瘢痕。

    4烧伤患者若有原发消耗性疾病或并发症,创面难愈合,易感染、易留瘢痕,需辩证治疗

    王某,女,46岁,方城城关人。患Ⅱ型糖尿病9年,因手足麻木,煎中草药泡脚。用手试药液不太热,隧将双脚放入对搓,当发现双脚严重烫伤,双脚皮肤部分搓掉时,急送我科诊治。双足深Ⅱ°烧伤,面色晄白,舌淡脉細弱,脏腑亏损,元气大伤。治宜补气养血,培补脾肾。创面用烫伤玉露液冲洗,并喷雾暴露治疗。十天后,患者双脚裹痂,其色如铁,检查痂下无脓。三个月后,双脚痂逐渐脱掉,双脚遗有瘢痕。

    5烧伤创面感染,是烧伤愈后瘢痕形成的主要因素

    烧伤创面感染后极易形成瘢痕,中医认为热极则腐,用清热解毒、泻毒、托毒祛邪为主,养血生肌、扶正为辅的辩证治疗, 配合效力突出的治烧伤外用药,具有消除炎症的明显优势。

    6烧伤后瘢痕形成的其它因素 ......

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