锁骨下静脉穿刺置管在CCU病房中的应用和护理
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【摘要】目的 探讨锁骨下静脉穿刺置管在重症心脏监护病房(CCU)中的应用及护理方法。方法 将我院2009年12月至2010年12月CCU病房中的30例重症冠心病患者的随机分为观察组和对照组，均采用锁骨下静脉穿刺置管，观察组采用机器测量中心静脉压(CVP)，对照组采用人工测量CVP，总结其护理方法及护理效果。结果 30例患者的置管时间为(87±25)d，并发症发生率为10%，观察组与对照组的CVP无显著性差异，P>0.05。结论 良好的护理可以预防并发症的发生，确保治疗效果。
【关键词】锁骨下静脉置管；CCU；冠心病；护理
我院2009年12月至2010年12月对CCU病房中30例重症冠心病患者采用所锁骨下静脉穿刺置管的护理效果满意，报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料该组患者30例，均为我院CCU病房收治的重症冠心病患者，其中男19例，女11例，年龄43～79岁，平均年龄(54.2±4.1)岁，病程0.5～14年。急性心肌梗死15例，肺心病、风心病以及缺血性心脏病13例，其他2例。应用5腔导管22例，三腔8例。均为右侧锁骨静脉穿刺，均进行中心静脉压(CVP)监测，将该组患者随机分为观察组和对照组，每组15例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、疾病类型等方面，具有可比性 (P>0.05)。
1.2 方法所有患者经右锁骨下静脉放置双腔中心静脉导管16G，置入导管长度12～14cm。观察组采用机器测量中心静脉压(CVP)，采用用GE Dash 3000和Solar 8000监护仪测量，对照组采用人工测量CVP，即：传统标尺法。每个患者均用次两种方法测量3次，然后取平均数。两组患者的护理方法相同，具体如下：
1.2.1无菌操作置管前要对病房进行空气消毒。置管中术者要戴口罩、手术帽、无菌手套、穿隔离衣。穿刺点皮肤要严格消毒，先75%的酒精三遍再碘伏三遍，第一遍顺时针，第二遍逆时钟，第三遍顺时针。直径20cm，置管后次日更换穿刺部位敷料一次，以后每周更换1～2次。
1.2.2置管中细节护理⑴准确测量置管长度，才能保证置管的准确位置。⑵无菌手套一定要用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，防止滑石粉粘在导管上，导致静脉炎。⑶置管时一定要等消毒剂干后进行，这样一是可以达到充分的消毒效果，二是可以有效的预防机械性静脉炎。⑷妥善固定插管鞘，这样才能保证导丝的顺利运行。⑸撤导丝时动作一定要轻柔、匀速、缓慢，减少对导管和血管壁的刺激。⑹撤插管针时防止出血，用中指按压穿刺静脉的前端。
1.2.3严密观察观察穿刺部位及导管走向处的皮肤有无红肿，使用置管护理记录单，每班记录导管插入的长度，导管外露长度，穿刺处有无红、肿、热、痛、渗液、渗血。导管有无松动、移位、打折、扭曲等，发现异常及时处理。
1.2.4采用正确的导管冲洗和封管方法长期输液时每8h推注10μ/ml肝素钠盐水1ml，间断输液时每6h/次导管冲洗采用螺旋式脉冲方法，以发电报式手法推注注射器。封管时必须采用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞[1]。当注射器内还剩0.3~0.5ml封管液时，以边推注药液边退针的方法，拔出注射器的针头后予以夹管，以保持管内正压。
1.2.5 防止导管移位和堵塞穿刺和更换敷料时固定要牢固，每日测量体外的中心静脉导管长度，警惕导管移位和脱出。输液速度不应<10ml/h，以免导管堵塞。如怀疑中心静脉导管被血栓堵塞时，使用注射器快速负压回抽血凝块，将血栓抽出，使用多种药物时要注意配伍禁忌，输注高浓度药物如脂肪乳时应定时冲管[2]。同时，做好患者和家属的心理护理和健康教育，取得家属的配合，让家属参与CVP置管的家庭护理，也给我们做好监督工作。
1.3 统计学处理用SPSS13.0统计软件。记数资料采用结果以(x±s)表示，t检验做组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
30例患者的置管时间为(87±25)d，并发症(感染、静脉炎、气胸等)发生率为10%(3/30)，脱管及进管发生率为3.3%(1/30)，导管阻塞发生率为3.3%(1/30)。观察组与对照组的CVP无显著性差异，P>0.05。见表2-1。
表2-1 两组CVP测量方法比较(cm H2O)
3 讨论
冠心病性被称为“人类健康的第一杀手”。随着我国老龄化步伐的加快，冠心病的发病率也在逐渐上升，且有年轻化的趋势。锁骨下静脉穿刺置管在CCU病房中广泛应用，重症心脏监护病房(CCU)是抢救和治疗危重冠心病患者的场所。锁骨下静脉置管是CCU病房中一种非常有效的治疗方法，具有穿刺成功率高，危险小，创伤小，置管时间长的优点。但如果穿刺不当及护理不周也容易出现一些并发症。有效护理措施能够减少和预防并发症的发生，延长置管时间[3]。本研究在锁骨下静脉置管的过程中通过无菌操作、置管细节护理、严密观察、正确的导管冲洗和封管、防止导管移位、阻塞等方法，置管时间为(87±25)d，并发症发生率为10%。我们在置管过程中采用机器、人工两种方法测量CVP，结果提示无显著性差异，P>0.05，提示两种方法均能作为临床常规监测手段 ......
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