48例腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效观察
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【摘要】目的：观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术效果。方法：我院妇产科2007年12月～2010年12月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术48例，与传统开腹手术子宫肌瘤切除术比较，观察比较两组的术中出血量(ml)、手术时间(min)、术后排气时间(h)、术后住院时间(d)、术后使用镇痛药(%)、术后发热(>38℃以上)。结果：与对照组比较，腹腔镜组术中出血量明显减少，术后镇痛药使用率低，术后发热比率低，术后肛门排气时间、住院时间短(P<0.05)。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术具有术中出血量少、住院时间短等许多优点，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术; 传统开腹手术；疗效比较
Laparoscopic myomectomy Efficacy
【Abstract】Objective: To observe the laparoscopic myomectomy outcome. Methods: From Obstetrics and Gynecology December 2007 ~ December 2010 laparoscopic myomectomy in 48 cases, with the traditional laparotomy myomectomy compared to observe and compare the two groups of blood loss (ml) , operation time (min), after exhaust time (h), postoperative hospital stay (d), postoperative analgesic use (%), postoperative fever (> 38 ℃ above). Results: Compared with control group, the laparoscopic group was significantly less blood loss, postoperative analgesic use is low, low rate of postoperative fever, anal exhaust time, shorter hospital stay (P <0.05). Conclusion: Laparoscopic myomectomy with less blood loss, shorter hospital stay and many other advantages and is worthy of promotion.
【Key words】laparoscopic myomectomy; traditional open surgery; efficacy comparison
子宫肌瘤是女性常见的肿瘤之一，是妇产科的常见病、多发病。传统的治疗方法以开腹手术和药物治疗为主，但是开腹手术创伤大，药物治疗后副作用大，且复发率高，一直困扰着临床医生。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术被广泛应用于临床，基本上可以替代开腹手术治疗子宫肌瘤等妇科疾病。我院妇产科2007年12月～2010年12月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术48例，取得了较好的手术效果，现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2007年1月～2009年12月收治96例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，年龄21-58岁，平均35岁，肌瘤平均直径3.6±2.7cm。96例患者随机分为两组：腹腔镜组和对照组，每组各48例。肌瘤位置：腹腔镜组：浆膜下肌瘤38例，肌壁间肌瘤10例：对照组(传统开腹手术)：浆膜下肌瘤36例，肌壁间肌瘤12例。两组患者的年龄、肌瘤位置、肌瘤平均直径等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
腹腔镜组：选择硬腰联合麻醉+静脉复合麻醉，取头低足高位，常规气腹穿刺，气腹压力12-14mmHg，腹部作3点穿刺，第一穿刺孔为脐部置镜，第2、3穿刺孔为右下腹阑尾麦氏点及左侧对应点以置器械，对带蒂浆膜下肌瘤，双极电凝瘤蒂，剪断；对肌壁间肌瘤，以长穿刺针开腹壁穿刺孔在予宫肌瘤表面浆膜下注入垂体后叶素6U，使子宫肌肉组织收缩，沿子宫纵轴在子宫肌瘤最突处以电钩切开子宫肌瘤表面浆肌层达瘤体，并与子宫肌瘤直径等长；大抓钳钳夹突出的肌瘤结节，用力向上提拉，术者另一手或助手用拨棒将肌瘤包膜剥开，分离过程中有较大血管出血，则双极电凝止血，分离至基底部后剪断，将剥除肌瘤结节暂放于子宫直肠窝处，冲洗瘤腔，明显出血处电凝止血；1-0号可吸收线连续缝合关闭瘤腔，最后用组织粉碎器将肌瘤结节粉碎成条状后取出，玻璃酸钠涂抹子宫缝合切口以减少术后盆腔粘连的发生[1]。
对照组：给予传统开腹手术行肌瘤剔除术。
1.3观察指标
比较两组的术中出血量(ml)、手术时间(min)、术后排气时间(h)、术后住院时间(d)、术后使用镇痛药(%)、术后发热(>38℃以上)。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
与对照组比较，腹腔镜组术中出血量明显减少，术后镇痛药使用率低，术后发热比率低，术后肛门排气时间、住院时间短(P<0.05)，门诊随访至今，妇科及B超检查均未出现异常。两组术中及术后情况比较见表1。
表1两组术中及术后情况比较
3讨论
子宫肌瘤多发生于30-50岁的妇女，患者多希望保留子宫，保持完整的生理功能。传统的开腹子宫肌瘤剔除术具有创伤性大，对腹腔干扰多，术后恢复慢[2]。随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以微创美观，术中视野清晰，出血少，术后恢复快，住院时间短、盆腔粘连少等优点已广泛应用于临床，是保留子宫的各种肌瘤手术治疗中最理想的手术方法之一。本组资料显示，与对照组比较，腹腔镜组术中出血量明显减少，术后镇痛药使用率低，术后发热比率低，术后肛门排气时间、住院时间短(P<0 ......
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