当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国中医药咨讯》 > 2011年第13期
编号:12110350
埃索美拉唑治疗反流性食管炎的机制与疗效
http://www.100md.com 2011年7月1日 《中国中医药咨讯》 2011年第13期
     【摘要】目的 探讨埃索美拉唑治疗反流性食管炎的机理与临床疗效。方法:76例经内镜确诊为反流性食管炎的患者应用埃索美拉唑片20mg,每日睡前口服,吗丁啉10mg,每日3次,疗程8周。结果:2例患者因不良反应退出,74例患者复诊后,治愈69例,治愈率占94.6%,好转3例,有效率占97 .4%,无效2例,占2.6%。结论:埃索美拉唑与吗丁啉治疗反流性食管炎效果稳定,值得临床推广应用。

    【关键词】埃索美拉唑;食管炎;机制;疗效

    胃食管反流病(GERD)是消化系统常见的疾病之一,随着生活水平提高,其发病率呈上升趋势。由于GERD的危险因素随年龄增加而加重,因此GERD是一种慢性复发性疾病,绝大多数GERD需维持治疗,甚至终身治疗[1],为了探讨埃索美拉唑治疗反流性食管炎的机理与短期临床疗效,我们从2010年3月至2011年2月跟踪了76例反流性食管炎病人,报道如下。

    1一般资料和方法
, http://www.100md.com
    1.1一般资料

    本组76例患者均经胃镜检查确诊为反流性食管炎患者,临床表现为胸骨后烧灼样疼痛、反酸、烧心。其中男41例,女35例,年龄36-78岁,平均57±21岁。其中有胃大切手术史3例,食管裂孔疝13例;所有患者无严重肝、肾疾病史,不伴消化道出血或消化性溃疡、幽门梗阻等情况。

    1.2方法

    所有患者给予埃索美拉唑片20mg,睡前服用;吗丁啉10mg,每日3次,餐前30分钟口服,疗程8周。疗程结束后复查胃镜,观察不良反应。

    1.3效果评定

    临床症状消失、胃镜下病变消失为治愈;临床症状消失、胃镜下病变减轻或胃镜下病变消失、临床症状减轻为有效,二者均无减轻为无效。

    2结果
, 百拇医药
    2例患者因不良反应退出,1例为头痛,另1例为皮疹,未能完成疗程;74例患者复诊后,治愈69例,治愈率占94.6%,好转3例,有效率占97 .4%,无效2例,占2.6%。

    3讨论

    自质子泵抑制剂问世以来,大多数GERD患者的症状得到了控制,食管炎的病损得以愈合。然而报道显示,经用质子泵抑制剂得以控制的GERD一旦停药,复发率可达75%~92%[2]。因此,GERD的长期治疗目的是:控制症状、治愈食管炎、减少复发和预防并发症。选择一种药效稳定、副作用少、价位合理的药物成为临床医生的责任。

    PPI的机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+ -K+ -ATP酶,使其不可逆地失去活性,导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸[3]。埃索美拉唑是奥美拉唑的单一异构体,是第一个单一光学异构体的PPI,相比于以往的PPI,其在药代动力学和药效学方面有明显的优势。埃索美拉唑是呈弱碱性,能在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式,特异性的抑制该部位的H+ -K+ -ATP酶,从而抑制基础胃酸分泌及刺激引起的胃酸分泌[4]。埃索美拉唑的抑酸作用较奥美拉唑强60%,是迄今为止抑制胃酸能力最强的质子泵抑制剂,能使患者的症状更快得到缓解[5]。[6]等的研究表明,与静脉注射泮托拉唑40毫克相比,埃索美拉唑40毫克静脉注射提供的胃内酸控制更快,更有效。
, 百拇医药
    关于反流性食管炎病损愈合后的长程治疗,目前还没有最佳治疗方案的一致意见。老年人由于食管下段抗反流的功能低下和食管粘膜的退行性变,更易出现反流和被反流物中的H+引起严重的食管粘膜黏膜损害。减少食管与酸接触的时间成为治疗的关键,PPI作为药效稳定、副作用少的强烈抑酸剂,成为老年人反流性食管炎的主要措施。目前国际上对GERD的长期治疗中普遍有三种方案,即维持治疗、间断治疗和按需治疗。相关资料表明:反流性食管炎病损愈合后,不管患者采取的维持治疗或按需治疗,以及患者根据自己的病情变化按需服药,结果收到了同样好的效果[7]。总之,埃索美拉唑治疗反流性食管炎效果稳定,可以长期应用。

    参考文献

    [1]杨蕊敏,郑松柏.老年人胃食管反流病的治疗.老年医学与保健,2007,13(1):11-12.

    [2]张景弟,吴祥振.胃食管反流性疾病的药物治疗进展.中国综合临床,2001,17(10):734-735.
, 百拇医药
    [3]李俊,主编.临床药物治疗学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2007:257.

    [4]国家药典委员会编.临床用药须知[M].2005年版.北京:人民卫生出版社,2005:283.

    [5]芮庄生,甘结友.质子泵抑制剂的药理及临床应用[J].临床和实验医学杂志, 2006, 5(3): 270-271.

    [6] Piccoli F, Ory G, Hadengue A, et al. Effect of intravenous esomeprazole 40 mg and pantoprazole 40 mg on intragastric pH in healthy subjects. A prospective, open, randomised, two-way cross-over comparative study [J]. Arzneimittelforschung.2007;57(10):654-658.

    [7]李继昌.胃食管反流病的按需治疗.中华消化杂志,2003,23(2):179., http://www.100md.com(段桂兰)