急性重症胰腺炎38例临床分析
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【摘要】目的：探索急性重症胰腺炎治疗方法。方法：选择2008年1月到2011年1月期间本院收治的38名急性重症胰腺炎患者，常规治疗后采取奥曲肽静脉注射。结果：38名患者在奥曲肽治疗后，18例患者具有显著疗效，占47.4%，总有效人数34人，占89.5%。结论：奥曲肽临床治疗有效，值得推广。
【关键词】急性重症胰腺炎 奥曲肽
1 绪论
胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可分为急性及慢性二种。急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克[1]。急性重症胰腺炎起病急、发病快、病情复杂，易引起全身多脏器功能损害，病死率高达20%-30%左右[2]。为了探索急性重症胰腺炎治疗方法，我们收集并分析了2008年1月到2011年1月期间本院收治的38名急性重症胰腺炎患者临床资料，并报道如下。
2 资料与方法
2.1 一般性资料选择2008年1月到2011年1月期间本院收治的38名急性重症胰腺炎患者，所有患者均符合1996年第六届胰腺外科学术会议讨论决定的急性胰腺炎的诊断标准，无脏器功能障碍者为Ⅰ级，伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级。38名患者中，男22例，女16例，最小年龄为17岁，最大年龄为74岁，平均47.3岁。发病至人院治疗时间：6 h-3 d，平均1.5d。Ⅰ级患者26人，占68.4%；Ⅱ级患者12人，占31.6%。发病诱因为胆道疾病的有18例，占47.4%；暴饮暴食的有13例，占34.2%；饮酒的有5例，占13.2%；不明原因的有2例，占5.3%。所有患者均为突发上腹部疼痛后发展为全腹痛，均恶心、呕吐、畏寒、发热、全腹膜炎、肠麻痹等症状。
2.2治疗方法所有患者均进行一般治疗，如禁食禁水、持续性胃肠减压、解痉、抑制胰腺分泌、抗感染、纠正水电解质与酸碱平衡以及改善胰腺的微循环等治疗，采取胰酶抑制剂奥曲肽治疗，用奥曲肽(吉林一心制药股份有限公司生产)0.3 mg加人生理盐水500 mL以l5滴/min，24 h持续静脉输注3-10 d，待血、尿淀粉酶恢复正常，再维持1-2 d的治疗。
2.3 疗效判定标准显效：3 d内腹痛消失，血淀粉酶正常；有效：5 d内腹痛消失，血淀粉酶正常；无效：5 d后腹痛仍存在，血淀粉酶仍高。
3 结果
经过B超和CT检查发现，38例患者胰腺均坏死，均有血淀粉酶升高，25例血糖升高。
38名患者在奥曲肽治疗后，18例患者具有显著疗效，占47.4%，总有效人数34人，占89.5%。
表1 38例急性重症胰腺炎奥曲肽治疗效果
4 讨论
胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官，胰液是人体最重要的消化液之一，其含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶(enterodinase)的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶[3]。在某些因素影响下，胰蛋白酶被异常激活，然后又激活了其它酶反应，如弹性硬蛋白酶(elastase)及磷脂酶A(phospholipase A)等，对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解，即可引起胰腺炎。急性胰腺炎时胰酶被激活的原因有很多种，如暴饮暴食，酒精的刺激等导致胃酸及十二指肠促胰液素分泌增多，进而促进胰液分泌增多，使胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原等，从而引起胰腺组织的出血坏死[4]。在本次研究中，发病诱因为胆道疾病的有18例，占47.4%；暴饮暴食的有13例，占34.2%；饮酒的有5例，占13.2%；不明原因的有2例，占5.3%。
奥曲肽是一种人工合成的八肤环装化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。其有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。同时其能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用[5]。国内外临床研究普遍认为，该药是目前治疗胰腺炎的有效药物，本研 究结果也证明了这一点。38名患者首先采取常规治疗，即如禁食禁水、持续性胃肠减压、解痉、抑制胰腺分泌、抗感染、纠正水电解质与酸碱平衡以及改善胰腺的微循环等治疗。随后采取奥曲肽治疗，18例患者具有显著疗效，占47.4%，总有效人数34人，占89.5%。综上所述，奥曲肽临床治疗急性重症胰腺炎有效，值得推广。
参考文献
[1]李秀文，胡绍君. 急性重症胰腺炎60例治疗体会[J]. 中国实用医药 ......
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