当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国中医药咨讯》 > 2011年第13期
编号:12110503
阴道超声诊断宫外孕的临床应用价值
http://www.100md.com 2011年7月1日 《中国中医药咨讯》 2011年第13期
     【摘要】目的 探讨阴道超声诊断宫外孕的临床应用价值。方法 应用阴道超声检查对58例宫外孕患者进行仔细检查,观察子宫腔以外的妊娠囊及双侧附件包块的性质,并做出早期诊断。结果 58例患者中3例误诊,55例超声检查与手术、病理等随访结果相符。诊断准确率为94.8%,不符合率为5.2%。结论 在诊断宫外孕方面,阴道超声检查有很高的临床实用价值和广阔的前景。

    【关键词】阴道超声;宫外孕;诊断

    宫外孕是妇科常见的急腹症之一,其发病率近年来有逐渐上升的趋势,如果能早期诊断并及时处理,可以减轻病人的痛苦,否则会危及生命。故本文对我院2010年1月~2010年12月拟诊的58例宫外孕患者经阴道超声检查,并与手术、病理等得出的临床诊断相比较,旨在探讨阴道超声诊断宫外孕的临床应用价值。

    1资料与方法

    1.1一般资料
, http://www.100md.com
    选择我院2010年1月~2010年12月经阴道超声检查的宫外孕患者58例,年龄20~45岁,其中明确停经史51例(停经时间为35~60天左右),54例伴有不同程度的腹痛及不规则阴道出血,HCG阳性50例,弱阳性6例,极弱阳性2例。

    1.2仪器与方法

    采用西门子ACUSON X300彩色诊断仪,经阴道超声探头频率为7.5MHz,经腹部探头频率为3.5MHz。经阴道超声检查方法:排空膀胱,患者取膀胱截石位,将涂有耦合剂的探头套入一次性避孕套后,慢慢置于阴道内,达宫颈后采用旋转、抽送、倾斜等手法进行多切面检查,必要时左手在腹部加压配合右手检查。重点观察子宫大小、形态、内膜回声及厚度、宫腔情况以及双侧附件区有无包块及包块的大小、形态、内部回声、有无妊娠囊,还有盆腔有无积液及深度等,与最后临床诊断比较分析。

    2结果

    2.158例患者中,输卵管妊娠53例,宫角妊娠2例,56例经阴道超声检查查出附件区包块,提供宫外孕55例(准确率为94.8%),误诊3例(妊娠黄体2例,炎性包块1例)包块内见妊娠囊20例,其中可见胚芽及原始心管搏动有2例,有不同程度的盆腔积液50例。55例宫外孕患者中,20例经保守治疗后血HCG明显下降,包块变小,症状减轻后好转出院,25例均经手术或腹腔镜治疗,结果与阴道超声检查结果相同。本组中有3例因超声图像不典型,加之病程长、病史不清,被误诊为妊娠黄体2例及炎性包块1例。
, 百拇医药
    2.2宫外孕的超声声像图表现:①子宫正常大小或稍大,宫腔内无妊娠囊(为偏心环状液性暗区,周围由荣买回声产生亮的光环),部分可见假孕囊(非偏心的,多位于宫腔中央,呈单环状),有阴道出血时,宫腔可稍有扩张,少量积血为液性暗区。②附件包块,多为混合性,也有部分呈高回声,边界模糊不清,形态欠规则,内部回声强弱不均。③盆腹腔积液。

    3讨论

    宫外孕时受精卵着床在子宫腔以外的地方,其中输卵管妊娠占95%【1】,最多见在壶腹部,常与输卵管炎、输卵管手术后,及输卵管有不同程度的粘连有关。输卵管妊娠时由于胚胎着床环境不良,其绒毛组织发育欠佳,分泌HCG少从而妊娠黄体分泌的孕激素也较少,另外绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀输卵管壁肌层,当受精卵发育到一定程度时,引起流产或破裂[2]。急性大出血时,子宫漂浮于血液中,腹腔内也可见到游离血及血凝块,患者可出现晕厥与休克,甚至危及生命。

    早期诊断宫外孕,特别是在破裂前确诊,可最大限度的缩小对病人的损失程度,避免广泛的盆腔粘连,挽救患者生命,特别是为未育年轻患者实行保守治疗提供了可能,由于临床上尿HCG不能定量,敏感性不如血HCG,而血HCG不能立即报告,容易延误时间,故阴道超声作为诊断宫外孕上具有非常重要的意义。阴道超声检查具有较高的分辨率,探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿,超声图像显示清晰,不受肠道气体及腹部脂肪等因素干扰,此外无需充盈膀胱,节省了就诊时间,在临床上得到了广泛的应用.据文献[3]报道,经阴道超声检查比经腹部超声可提早6天诊断:经腹部超声对宫外孕诊断率69%,经阴道超声检查诊断准确率为98%。本组病例诊断准确率为94.8%。因此,阴道超声有较高的诊断价值,能及时、准确诊断宫外孕,为指导临床医生实施治疗方案,具有较突出的意义。但阴道超声视野小,所以在检查时应注重和腹部超声联合应用,结合病史和HCG,避免发生误诊和漏诊。

    参考文献

    [1]任启扬,韩晓玲.超声诊断宫外孕破裂出血79例及其误诊分析[J].中华实用中医杂志,2004,4(17):1957.

    [2] 周永昌,郭方学.超声医学[M].北京:科学技术出版社,1999:1208-1209.

    [3] 谭丽,申志扬,李筱梅.经阴道及经腹部超声结合HCG早期诊断异位妊娠的价值比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):173, http://www.100md.com(陆琰琦)