止嗽散加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘23例疗效观察
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【摘要】目的:探讨止嗽散加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将23例小儿咳嗽变异性哮喘的患儿根据中医辨证用止嗽散加减，每日一剂，煎300ml，分3-4次口服，连续治疗3周，观察治疗前后疗效。结果：止嗽散加减治疗后患儿咳嗽，痰量明显减少，咽红及舌苔好转，与治疗前比较有统计学意义。结论：止嗽散加减对小儿咳嗽变异性哮喘疗效好，值得推广。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医药疗法；中医辨证
小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)是小儿哮喘中的一个证型。现代医学主要以糖皮质激素、茶碱类、β2 激动剂、抗胆碱药及白三烯受体拮抗剂等治疗，停药后，症状常反复，远期疗效不理想，可产生副作用，且服药时间长，患儿及其家长常难以接受。小儿咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”的范畴，中医治“咳”有着数千年的历史，积累了极其丰富的经验，近代医家多采用辨病与辩证相结合的方法，在小儿 CVA 的治疗上都取得一定的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料:本组患儿23例，均来自广州市花都区妇幼保健院儿科门诊，其中男性18例，女性5例，年龄1岁至14岁，平均(4.26±0.42)岁，病程最短45天，最长2年，平均病程6.3月
1.2病例入选标准[1]：
(1)咳嗽持续或反复发作大于 1 月，常在夜间，清晨或运动后发作，痰少。
(2)临床无感染征象或抗生素治疗无效。
(3)支气管扩张剂治疗显效。
(4)有个人或家族过敏史，气道高反应性或变应原检查(+)。
(5)体格检查无阳性体征，五官科检查无异常，胸片无异常，既往无胃管食管返流史。
1.3治疗方法：
“止嗽散加减” ，药物组成：荆芥6g 僵蚕 3g桔梗6g 白前6g 紫菀 6g百部3g陈皮5g 白术6g 丹参3g 甘草3g
痰湿重者加厚朴、法夏行气祛湿化痰；痰多而黄者，加黄芩、桑白皮清热化痰；痰多而便秘者，加全瓜蒌、大黄降逆通腑；夜尿多者，加益智仁、菟丝子补肾固摄；表证明显者加麻黄、杏仁解表；汗多气虚者加人参、五味子补气敛汗；阴伤者加麦冬、沙参滋阴；久病入肾者加女贞子、熟地、补骨脂。
每日一剂药煎 300ml，分 3～4 次服。3周为一疗程。
1.4 统计学处理：一般数据用频数法，症状积分用均数±标准差表示，用 SAS-V8 处理。计量资料应用配对 t 检验，计数资料应用卡方检验。
2结果
2.1观察指标(疗效判定标准)：参照《中华医学会呼吸疾病学会.支气管哮喘的定义诊断，严重程度分级及疗效判断标准(修正案)》[2]制定：
(1)咳嗽程度：剧烈咳嗽 8 分，较剧烈咳嗽 6 分，一般咳嗽 4 分，偶尔咳嗽2 分，不咳嗽 0 分。
(2)痰量：痰多者 3 分，痰较多者 2 分，痰少者 1 分，无痰 0 分
(3)咽红：明显咽红3 分，较红 2 分，稍红 1 分，正常 0 分。
(4)舌苔：黄 1 分，正常 0 分。
评分说明：每一证候的积分为这一证候的各因素所得最高分相加而成，满分为 15 分，证候积分≧6 分方为纳入病例。
2.2 疗效判断标准:
参照《国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准》[3]拟定：
痊愈:咳嗽消失，或总分减少 6分以上者
显效:咳嗽明显好转,总分减少 4分以上者；
有效:咳嗽好转,总分减少 2分以上者；
无效:咳嗽减少不明显或者加重,或总分减少低于 2 分以下者.
2.3治疗结果：
2.3.1治疗前后咳嗽
经卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义，说明治疗前后咳嗽有显著性差异。
2.3.2治疗前后痰量
经卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义，说明治疗前后痰量有显著性差异。
2.3.3治疗前后咽红
经卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义，说明治疗前后咽红有显著性差异。
2.3.4治疗前后舌苔
经卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义，说明治疗前后舌苔有显著性差异。
3 病案举例
某男，5岁，于2010年5月12日来诊，患儿慢咳1年余，经反复使用抗生素、糖皮质激素、止咳水等治疗，病情时有反复，晨夜咳剧。查体：呼吸顺，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，无啰音，心腹无阳性体征，舌质红，苔薄白。胸片示：无异常；纤支镜示：无异物。血常规：正常。肺炎支原体抗体：阴性。诊断：咳嗽变异性哮喘。证属：风痰阻肺，肺失宣降。治则：宣肺祛风，化痰止咳。方用：荆芥6g 僵蚕 3g蝉蜕6g桔梗6g 白前6g 紫菀 6g百部3g陈皮5g 白术6g 丹参3g 甘草3g每天一剂，分3-4次口服，一周咳止，效不更方，再服5剂无咳；减荆芥、紫菀、百部，加黄芪9g 太子参6g 茯苓6g守方7剂，随访半年，未复发。
4讨论
“小儿咳嗽变异性哮喘”西医认为是哮喘的一种特殊类型。中医既往无此病名，其相关资料散见于“咳喘”、“久咳”中，既往相关中医报道不多。中医认为CVA患儿咳嗽多因外邪伤肺或禀质特异，反复发作，时发时止，症状特点与风邪“善行而数变、其性轻扬、风盛挛急”的致病特性相符。久咳气必虚致“肺气常不足”。CVA 为久病顽疾，在其发展过程中往往也会出现瘀阻肺络。 《血证论·咳嗽》指出：“盖人身气道，不可有塞滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅为咳。”近也有类似的报道。[4]
我们认为小儿咳嗽变异性哮喘的属“咳嗽”范畴，临床见小儿CVA多因风邪阻肺所致，结合小儿肺脾肾常不足的特点，方选“止嗽散”加减。“止嗽散”方出《医学心语》，功能止咳化痰，疏表宣肺，主治风邪犯肺咳嗽。“止嗽散加减”针对CVA风邪致病，加用僵蚕祛风化痰；白术健脾补气达“培土生金”功效；丹参活血通络，阻久病气滞、血瘀、痰伏入络。诸药合用，可达到宣肺祛风、化痰止咳功效，同是兼顾脾胃。笔者认为在运用此方治疗CVA随证加减 ......
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