瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的临床效果比较
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【摘要】目的：对瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的临床效果进行对比。方法：选择我院外科自2009年1月到2011年4月的ASAⅠ-Ⅱ级腹部手术病例200例，随机分成对照组和观察组，观察组进行瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，对照组进行芬太尼复合异丙酚麻醉，每组100例。观察两组术前和术后血压(SBP和DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)；统计两组的麻醉苏醒时间。结果：观察组术前和术后血压和心率比较差异无统计意义(P>0.05)，对照组术后血压和心率较术前变化明显(P<0.05)，两组术前和术后SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组麻醉维持时间比较无显著性差异(P>0.05)，观察组咽喉反射时间以及拔管时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论：瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉较芬太尼安全，值得在临床中推广应用。
【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；静脉麻醉；临床效果
瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，其在体内经血浆和组织酯酶分解，作用时间短，其起效快、半衰期短，可控性好，镇痛作用优于芬太尼，是手术中实行全身静脉麻醉比较理想药物[1]。异丙酚是一种新型短效静脉全麻药物，效果起效快，时间作用短，恢复平稳迅速，不良反应少。本文选择我院2009年1月到2011年4月需进行腹部手术的患者200例，分别进行瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，比较两组患者的麻醉效果和安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料对象为我院外科自2009年1月到2011年4月的ASAⅠ-Ⅱ级腹部手术病例200例，随机分为对照组与观察组，每组100例。观察组，男57例，女43例，年龄15-62岁，平均年龄47.4岁；对照组，男55例，女45例，年龄16-68岁，平均年龄49.3岁。两组患者均无合并其他疾患，心电图，血常规和生化三系均正常，两组患者的性别、年龄以及疾病严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法术前所有患者术前肌注阿托品0.5mg，常规禁食、禁饮4-6h。入手术室后给予常规心电监测、血压脉搏测量、血氧饱和度检测。观察组静脉持续注射瑞芬太尼1.5 g/kg，1分钟后，以异丙酚2mg/kg持续输注；对照组芬太尼复合异丙酚静脉注射，异丙酚在芬太尼后使用，剂量为1.5g/kg，120s后静脉注射异丙酚1.5mg/kg。两组均待麻醉满意之后马上开始手术。
1.3 监测指标观察两组的麻醉苏醒时间，术前和术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化。
1.4 统计学方法使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉苏醒时间表1可见，对照组的麻醉维持时间稍长于观察组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的咽喉反射时间以及拔管时间均明显短于对照组(P<0.05)。
2.2 术中呼吸、循环系统监测指标的变化
3 讨论
瑞芬太尼是新一代U阿片类麻醉性镇痛药，瑞芬太尼化学结构中含有丙酸甲酯键，可被血流和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受病人体内拟胆碱酯酶影响[2]。无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间始终在5min左右，而芬太尼随输注时间延长，输注4 h后延长262.5min，主要原因是异丙酚首次大剂量用药后对呼吸和心血管的影响较大，有研究认为异丙酚引起血压下降的主要原因是外周阻力下降，通过调整剂量和用药速度可缓解[3]。瑞芬太尼的起效快，作用强，有研究报道认为其镇痛作用是芬太尼的1.5-3倍，而其对呼吸以及心血管系统的影响较小[4]。本文的研究结果显示，瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的苏醒时间明显短于对照组，且术前和术后的血压、心率以及血氧饱和度均无显著性差异，充分说明，瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉苏醒时间早，安全性好，值得推广应用。
参考文献
[1]陈平健，吕金.瑞芬太尼对气管内插管时血流动力学及血糖、皮质醇的影响[J].实用药物与临床，2005，8(2)：22-23.
[2]刘江洪，刘才堂，卓庆亮.瑞芬太尼一异丙酚复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用[J].临床医学，2010，30(6)：80-81 ......
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