33例脑脓肿临床分析
脑脓肿的临床表现：传统的三联征，发热、头痛、局限性神经功能缺失，大约超过70%的病人出现头痛，常为钝痛，不能定位，这种非特异表现是诊断延迟的原因。成年人脑脓肿35%-50%有发热，在儿童则更常见。病变在脑内的位置和脑水肿的程度决定了局限性神经体征，额叶和顶叶脑脓肿常有轻偏瘫和失语，颞叶可能包括失语或视野障碍，鞍区病变与垂体肿瘤相似。小脑肿瘤常有共济失调及眼球震颤，癫痫见于25%-35%的病例，大约10%为多发脑脓肿。
在脑脓肿的诊断中实验室检查不具有特殊意义。周围血白细胞计数一般是正常的，约有60%-70%的患者可有轻度升高。
CT扫描对诊断脑脓肿病变的解剖学定位，评价脑水肿是非常有用的。脑脓肿的对比增强CT表现为低密度病变，周围环状增强，伴有不同程度的周边水肿带，CT扫描对脑脓肿的敏感率为95%-99%，近年来MRI得到了广泛的应用，在各种颅内病变中逐渐成为比较优越的检查方式。Sze和Zimmerman提到，即使没有增强对比，脑脓肿的MRI表现对于确诊也具有很大的特异性[6]。
治疗：系统的抗菌治疗常与外科治疗相结合以终止中枢神经系统感染的扩散。清除外科引流不能达到的细菌感染病灶。治疗脑脓肿是抗感染的要素是：有效的抗致病源、能穿入脓肿腔并在脓肿液中有高浓度的积聚，经非手术治疗的脑脓肿患者必须进行随访，治疗期间至少每周进行一次CT扫描，治疗结束后需要每月一次，大多数病例在治疗2-3周后脓肿明显缩小，在大多数病例推荐6-8周的抗生素治疗。
手术有诊断和治疗价值，大多数脓肿>2.5cm，手术治疗能做到病理诊断，基于准确的细菌学使用抗感染治疗，减少容积效应，取出坏死组织和改善局部抗生素的微环境。立体定向抽吸冲洗具有准确定位，手术小，能治疗多发脓肿，可精确到几个毫米。
脑脓肿的死亡率高达29%-53%，近年来随着影像学的发展，细菌培养技术的提高，有效抗生素的应用，死亡率显著下降，但仍有多达50%的脑脓肿遗留永久性神经病变和功能丧失。手术治疗方法的选择也会影响到手术后遗症的发生率，脓肿的切除比抽吸术更多地引起永久性损害。
总之，脑脓肿应根据脓肿的具体情况并按照个体化的原则，及时选择合适的治疗方式，可以降低死亡率和提高治愈率。
参考文献
[1] 曾力，张友东 脑脓肿112例回顾性研究 临床神经外科学杂志[J]，2002,4(3)：113.
[2] 徐跃，林江凯，冯华 脑脓肿50例临床分析 第三军医大学学报[J]，2003,25(22):2042-2043.
[3] 王学廉，高国栋，李永林，等 20例多发脑脓肿的治疗.中国神经精神疾病杂志[J]，1999,25(4)：218.
[4] 郑峥，宿英英 脑脓肿治疗研究进展 中国神经免疫学和神经病学杂志[J]，2006,13(1)：60-61.
[5] 周良辅 现代神经外科学.上海：复旦大学出版社[M]，2001；299-307.
[6] 王任直 主译 神经外科学.北京：人民卫生出版社[M]，1999;193-202., 百拇医药(王森岗)
在脑脓肿的诊断中实验室检查不具有特殊意义。周围血白细胞计数一般是正常的，约有60%-70%的患者可有轻度升高。
CT扫描对诊断脑脓肿病变的解剖学定位，评价脑水肿是非常有用的。脑脓肿的对比增强CT表现为低密度病变，周围环状增强，伴有不同程度的周边水肿带，CT扫描对脑脓肿的敏感率为95%-99%，近年来MRI得到了广泛的应用，在各种颅内病变中逐渐成为比较优越的检查方式。Sze和Zimmerman提到，即使没有增强对比，脑脓肿的MRI表现对于确诊也具有很大的特异性[6]。
治疗：系统的抗菌治疗常与外科治疗相结合以终止中枢神经系统感染的扩散。清除外科引流不能达到的细菌感染病灶。治疗脑脓肿是抗感染的要素是：有效的抗致病源、能穿入脓肿腔并在脓肿液中有高浓度的积聚，经非手术治疗的脑脓肿患者必须进行随访，治疗期间至少每周进行一次CT扫描，治疗结束后需要每月一次，大多数病例在治疗2-3周后脓肿明显缩小，在大多数病例推荐6-8周的抗生素治疗。
手术有诊断和治疗价值，大多数脓肿>2.5cm，手术治疗能做到病理诊断，基于准确的细菌学使用抗感染治疗，减少容积效应，取出坏死组织和改善局部抗生素的微环境。立体定向抽吸冲洗具有准确定位，手术小，能治疗多发脓肿，可精确到几个毫米。
脑脓肿的死亡率高达29%-53%，近年来随着影像学的发展，细菌培养技术的提高，有效抗生素的应用，死亡率显著下降，但仍有多达50%的脑脓肿遗留永久性神经病变和功能丧失。手术治疗方法的选择也会影响到手术后遗症的发生率，脓肿的切除比抽吸术更多地引起永久性损害。
总之，脑脓肿应根据脓肿的具体情况并按照个体化的原则，及时选择合适的治疗方式，可以降低死亡率和提高治愈率。
参考文献
[1] 曾力，张友东 脑脓肿112例回顾性研究 临床神经外科学杂志[J]，2002,4(3)：113.
[2] 徐跃，林江凯，冯华 脑脓肿50例临床分析 第三军医大学学报[J]，2003,25(22):2042-2043.
[3] 王学廉，高国栋，李永林，等 20例多发脑脓肿的治疗.中国神经精神疾病杂志[J]，1999,25(4)：218.
[4] 郑峥，宿英英 脑脓肿治疗研究进展 中国神经免疫学和神经病学杂志[J]，2006,13(1)：60-61.
[5] 周良辅 现代神经外科学.上海：复旦大学出版社[M]，2001；299-307.
[6] 王任直 主译 神经外科学.北京：人民卫生出版社[M]，1999;193-202., 百拇医药(王森岗)