参麦注射液\低分子肝素联用治疗慢性肺心病心衰46例疗效观察
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【摘要】目的：研究参麦注射液、低分子肝素联用治疗慢性肺心病心衰的临床疗效。方法：对照组采用低流量吸氧、抗感染、强心剂、利尿剂、必要时小剂量呼吸兴奋剂、注意纠正酸碱失衡和电解质紊乱等常规治疗，同时注意合并症的治疗。治疗组在上述基础上加用参麦注射液60ml，加入5%的葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日一次；低分子肝素5000IU腹部皮下注射，1次/12小时。两组均以14天为一疗程。结果：治疗组总有效率明显优于对照组，两组有显著性差异(P﹤0.05)。结论：参麦注射液、低分子肝素联用治疗慢性肺心病心衰有显著的疗效，值得推广。
【关键词】参麦注射液；低分子肝素；慢性肺心病心衰；常规疗法
慢性肺源性心脏病心功能不全(以下简称慢性肺心病心衰)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织和(或)功能异常、产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴右心衰竭的心脏病。本院自2009年3月—2010年9月用参麦注射液、低分子肝素联用治疗慢性肺心病心衰4 6例，并设对照组30例作为对照，对照结果表明，治疗组疗效明显优于对照组，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料根据病史、体征、结合辅助检查，76例慢性肺心病心衰患者均符合全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。将病例随机分为治疗组46例，对照组30例。治疗组男31例，女15例，年龄43~85岁，平均61.6岁，病程11~46年，合并冠心病者7例，高血压病者6例，糖尿病者5例，心功能分级(NYHA)Ⅲ级28例，Ⅳ级18例。对照组男18例，女12例，年龄46~86岁，平均59.7岁，病程10~42年，合并冠心病者3例，高血压病者5例，糖尿病者3例，心功能分级Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。
1.2治疗方法 对照组采用低流量吸氧、抗感染、强心剂、利尿剂、必要时小剂量呼吸兴奋剂、注意纠正酸碱失衡和电解质紊乱等常规治疗，同时注意合并症的治疗。治疗组在上述基础上加用参麦注射液60ml，加入5%的葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日一次; 低分子肝素5000IU腹部皮下注射，1次/12小时。两组均以14天为一疗程。
1.3疗效判断显效：疗程结束后，咳、痰、喘明显缓解、肺部干湿罗音基本消失，紫绀明显减轻，肝肿大基本回缩，心功能改善2级；有效：疗程结束后，上述各项症状、体征部分减轻，心功能改善1级；无效：用药后，上述症状、体征无改善或加重。
2结果
两组治疗结果见表1.
从上表可见，总有效率治疗组与对照组比较，p﹤0.01，治疗组明显高于对照组。应用过程中未发现任何毒副作用。
讨 论
慢性肺心病心衰为临床常见病、多发病。其发病率高，病情重，病理机理复杂，严重影响着患者的生活质量，并威胁着患者生命。此类病人常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率在10%~15%左右，目前尚无较好的治辽方法。但经积极治疗可延长寿命，提高患者的生活质量。笔者在常规治疗的基础上加用参麦注射液取得了满意的疗效，其作用机理如下：
参麦注射液主要成分为红参、麦冬。主要用于 益气固脱，养阴生津，生脉，能提高病人的免疫机能。用于慢性肺心病心衰主要机理为：①强心：用离体心脏灌流方法，研究参麦注射液的强心作用，用心得安可以完全阻断参麦注射液的强心效应，用酚妥拉明不能阻断。似提示参麦注射液具有β-受体激动剂效应。参麦注射液能增强心肌细胞膜上Na+通道开放的速度，改善Na+通道的效率，增加0相去极化最大速率，从而增加心肌细胞的传导能力。但对动作电位的振幅和时程无影响。它可通过抑制平滑肌细胞膜Na+，K+-APT酶活性，从而影响Na+”-K+和Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增多，促使Ca2+收缩蛋白接触浓度增加，增强心肌与隔肌收缩力。此外，参麦注射液可阻抑培养心肌细胞钙矛盾的发生，提示该药物可能具有改善细胞膜系统的钙运转能力，减少钙离子在线粒体内过多的堆积，促进细胞的能量代谢。②抗炎作用：参麦注射液对大鼠蛋清性足肿有显著抑制作用，但切除双侧肾上腺后，抗炎作用消失。对炎灶中白细胞聚集，肉芽组织屏障形成及溶酶体膜均无明显影响。其抗炎作用机制是兴奋垂体-肾上腺皮质系统功能，其作用部位可能在皮层下中枢。③调节免疫：对小鼠、大鼠、豚鼠及家鼠网状内皮系统的吞噬功能有显著的激活作用。对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌、痢疾杆菌和钩端螺旋体感染，有良好的非特异性抗感染作用。对小鼠皮肤迟发性超敏反应有明显抑制作用，对环磷酰胺则有明显拮抗作用。对绵羊红细胞免疫所致溶血素抗体生成略有抑制作用，对天花粉所致小鼠速发型超敏反映略有抑制作用。将参麦注射液加入到腹透液中，可显著增加大鼠腹腔中C3和IgG、IgM、IgA的含量；对腹腔中的吞噬细胞数量无显著影响，但用药后吞噬指数及吞噬百分率有一定增加趋势。对弗氏佐剂所致大鼠左脚非特异性炎症(原发性损害)有抑制作用，但对佐剂所诱发的右脚的免疫性炎症(继发性损害)仅略显抑制，与环磷酸胺合用则抑制作用加强。参麦注射液对免疫功能的影响，可能与其降低血浆cAMP水平有关。
低分子肝素是普通肝素经化学或酶解聚后生成的肝素片段，分子质量为4000-6500IU，主要以抗FXa活性为主。与肝素相比，低分子肝素具有高度抗Xa因子作用，而抗凝血酶活性较弱，有更强的促进纤维蛋白溶解作用，而对血小板的抑制作用小，因此导致血小板减少发生率低，血管通透性增加而加重出血的危险也小的多，且与血浆蛋白的非特异性结合力低，有较好的生物利用度，半衰期长，出血危险性小，一般无需实验室检测凝血指标[1]，能抑制补体系统及白细胞趋化性，中和许多致炎因子，保护血管内皮细胞，降低内皮细胞通透性，发挥抗炎作用，同时解除支气管痉挛及微血管收缩，阻止血管平滑肌增厚，从而减轻和防治肺动脉高压，缓解气道阻力，改善通气和低氧血症，改善心肺功能[2],还可抑制凝血因子的活性，具有促进纤维蛋白溶解作用，可改变血液粘稠，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝集和抗血栓作用，降低血液粘稠度，改善微循环，降低肺动脉高压。
综上所述，可见参麦注射液主要有强心，抗炎，调节免疫等作用。低分子肝素保护血管内皮细胞，同时解除支气管痉挛及微血管收缩，从而减轻和防治肺动脉高压，改善心肺功能。所以用于慢性肺心病病人能够取得良好的疗效 ......
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