调脂汤治疗非酒精性脂肪肝临床疗效观察
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显效：症状、体征基本消失，肝脏B超示脂肪肝消失或下降两个级别(如重度转为轻度)，肝功能、血脂等改善率>50%。
有效：症状、体征明显改善，肝脏B超示脂肪肝表现明显好转或下降1个级别，肝功能、血脂等改善率>30%。
无效：症状、体征无改善，肝脏B超示脂肪肝表现无明显变化，肝功能、血脂等无明显改善。
3.2统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件处理，等级资料采用秩和检验；计数资料用x2检验；计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
4结果
两组临床疗效比较，治疗组临床治愈30例，占37.0%；显效31例，占38.1%；有效12例，占14.8%；无效8例占9.9%，总有效率90.1%。对照组临床治愈16例，占19.8%；显效22例，占27.2%；有效19例，占23.5%；无效24例，占29.6%，总有效率70.3%。两组经秩和检验：Z＝-3.834，P<0.05，差异有显著性意义5讨论
非酒精性脂肪肝属中医“胁痛”“积聚”“痞满”“痰浊”等范畴。中医学认为，肝为刚脏，性喜条达，如因情志不舒，七情失调，或饮食失节，饥饱失宜，恣食肥腻，或年老体虚，肾阳渐亏，火不暖土等因素皆可致肝气郁结，疏泄失常，肝气犯脾；或伤及脾胃，脾气亏虚，土虚木贼；最后可致肝脾气机壅滞，湿浊内生，日久生痰；气机阻滞，痰湿交阻，致血行不畅，血脉瘀阻，终致气滞湿阻血瘀互结于肝，从而形成非酒精性脂肪肝。本病病机主要涉及肝与脾胃，肝主升发，其气升于左；脾胃为人体气机升降出入之枢纽，脾升清气于左，胃降浊气于右，无论肝气郁结或或脾气枢机失利，都能导致肝脾失调，气滞痰浊内生，为脂肪肝形成的主要病机。因此，本病抓住肝郁气滞，木不条达，脾不健运，所致土滞木郁，肝脾不和的临床见证，而首选疏肝解郁法。
《内经》云：“百病皆生于气”。气行则血行，气行则痰消。该病病位在肝脾，病机虽为气、血、痰、湿互结，但肝之疏泄失常贯穿始终。我们针对本病病因病机特点，以调脂汤疏肝解郁、调畅气机，促进气散痰消血行，以治其本，临床配合健脾化湿、活血化淤、补益肝肾等法，取得了较好的疗效。本方以柴胡疏肝散合越鞠丸为主加减组成，柴胡疏肝散为《证治准纪》引《医学统旨》方，可疏肝行气、活血止痛；越鞠丸出自《丹溪心法》，可行气解郁。陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。方中以柴胡为君，以疏肝理气，使气行血畅，木气畅达而不横克土脏。《神农本草经》曰其主寒热邪气，推陈致新。李杲云：“柴胡有散诸经血结气雾之功。”《本草便读》曰其能“条达木郁，疏通气血。”药理研究表明，柴胡含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用，并可降低肝脏中TG含量，具有抑制纤维增生和促进纤维吸收的作用；以白芍为臣，能和营止痛，平肝缓急，《神农本草经》曰其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛。”现代药理研究表明，白芍对平滑肌有松弛作用，能降低ALT，减轻肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生[4]。两药配合，升中有收，既疏肝解郁，又能养阴柔肝，有良好的和解止痛功效。配以香附、郁金、枳壳助柴胡疏肝行气，有人报道，香附醇提取物具有明显抗炎作用；郁金对脂质代谢具有影响，能减轻家兔或大白鼠主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积；枳壳中的川陈皮素，有抑制血小板的凝集作用；陈皮健脾理气、化痰祛湿，陈皮中的橙皮甙能降低胆固醇。川芎行气活血，川芎中的川芎哚，有明显镇痛作用。山楂、生麦芽、神曲除能健脾消食外，山楂能活血化瘀，麦芽可疏肝气，临床研究证实，山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，山楂中的总黄酮有扩张血管和持久降压的作用；有报导服生麦芽后肝痛、厌食、疲倦、低温等症都有不同程度的改善，尤其对消除厌食更显著。有效病例的肝脏肿大，大多有不同程度的缩小，转氨酶亦有不同程度的下降；神曲含有消化酶，可加强对食物的消化吸收；并含维生素B1，可增加胃肠蠕动，增强其推进功能，促进消化液分泌，起到助消化，除胀满的功效。茯苓、苡米健脾化湿，茯苓对CCl4所致大鼠肝损伤有明显的保护作用，使谷丙转氨酶活性明显降低，防止肝细胞坏死；薏米有促进新陈代谢和减少胃肠负担的作用。浙贝化痰开结，其中含浙贝母碱和去氢浙贝母碱，具有镇痛作用。苍术苦温化湿，有人报导能显著降低Tc，rTG，LDb；并能提高HDl。佩兰叶芳草化湿，有人试验佩兰水提物在小鼠四氯化碳中毒前给予，可降低血中丙氨酸转氨酶活性。冬瓜仁利湿消痰，《本草从新》曰其能：补肝明目。赤芍活血行滞，提取物可降血脂作用，并可降低血浆过氧化脂质，可提高大鼠血浆纤维联结蛋白的水平，从而增强网状内皮系统的吞噬功能和加强调理素活性，以保护肝细胞，防止肝脏免疫损伤和促进肝细胞再生，对乙醇诱导的小鼠肝线粒体急性损伤有保护作用，能降低模型动物肝线粒体膜脂质流动性，增加肝线粒体还原型谷胱甘肽含量，缓解肝线粒体膜结构的急性损伤。甘草调和补中，甘草制剂能促进胃部粘液形成和分泌，延长上皮细胞寿命，有抗炎活性。加减：痰湿盛者，加泽泻、半夏；淤血证者，加丹参、红花；肝肾虚者，加山萸肉、枸杞子。诸药合用疏肝解郁、理气止痛，兼有化湿祛浊、活血化淤之功。血脂、肝功能检测结果显示，调脂汤可有效调节脂肪肝患者脂质代谢，改善肝功能，对非酒精性脂肪肝有较好的疗效。临床治疗中，若能重视饮食、生活起居和运动锻炼的配合，可以加强疗效，预防复发。
参考文献
[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[S].中华肝脏病杂志.2006,14(3):161.
[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准[S]中华肝脏病杂志.2003,11(2)：71.
[3]马民,杨钦河.舒肝降脂汤治疗脂肪肝86例临床观察[J].四川中医,2005,23(4):44.
[4]郭晓萍,程宇甫,袁勤钊等.加味四逆散治疗酒精性肝病临床研究[J].中国中医药信息杂志,2006，13(6)：14. ......
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