臭氧骶管裂孔注射治疗腰椎间盘突出症临床观察
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【摘要】目的：观察臭氧经骶管裂孔硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将200例腰椎间盘突出症患者随机平均分成2组，治疗组100例用低浓度臭氧经骶管裂孔硬膜外腔注射，对照组100例用药物混合液经骶管裂孔硬膜外腔注射，2组均1周1次，治疗3次为1疗程，1个疗程后进行对比分析。结果：治疗组治愈显效率90%，对照组治愈显效率74%，治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.005)。结论：臭氧骶管裂孔注射治疗腰椎间盘突出症具有明显的疗效和特色。
【关键词】臭氧；骶管裂孔；注射疗法；腰椎间盘突出症；临床观察
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病、疑难病,传统的药物骶管裂孔注射对该病疗效肯定。近几年我科广泛开展了影像引导下椎间盘髓核臭氧消融术治疗此病的应用,在临床中意外发现“臭氧骶管裂孔注射治疗腰椎间盘突出症更有明显疗效和特色,为此我们在2008年1月开始,专门开展了臭氧骶管裂孔注射与传统药物骶管注射治疗腰椎间盘突出症的对比研究。
1临床资料
1.1病例选择
200例病人为2008年1月至2011年2月间就诊于我院针灸科门诊及住院的病人,所有病例均符合《临床疾病诊断标准》中的腰椎间盘突出症诊断依据。突出节段与神经分布区域相吻合,完全无椎间盘危象和马尾综合征表现,并排除肿瘤、结核、合并严重感染、严重高血压、严重心脑血管病等疾病者。所选病例按就诊顺序随机平均分为治疗组(臭氧骶管裂孔注射组)100例和对照组(传统药物骶管注射组)100例。
1.2一般资料
治疗组100例病人中,男56例，女44例；年龄最小17岁，最大76岁，32-55岁者占71%；病史最短20天，最长30年，3-10年的占68%；有外伤史44例，无明显外伤史者56例；腰椎生理曲度改变者63例，腰部活动受限者68例，严重受限者32例；腰痛98例，单侧下肢放射痛89例，双下肢放射痛11例；单下肢麻木33例，双下肢麻木6例；间歇性跛行13例，神经分布区感觉异常27例，腱反射减弱39例，屈颈试验阳性40例，腰椎侧弯试验阳性46例，肌力严重减弱者5例，直腿抬高试验平均45度。所有病人均做CT或MKI检查,单节段突出的36例，其中L4/5突出20例，L5/S1突出16例；双节段突出57例，其中L3/4与L4/5突出18例，L4/5与L5/S1突出39例；L3-S1三节段突出7例；突出物最小0.3cm,最大1.2cm,0.5-0.8cm占70%；椎管狭窄20例，侧隐窝狭窄30例，后纵韧带钙化7例，椎体后缘增生15例。对照组100例，一般临床资料(略)，与治疗组性别、年龄、临床表现、影像学检查等方面相比较，均无显著性差异(P>0.05)，完全具有可比性。
2治疗方法
2.1注射部位及其选取
两组注射部位为骶管裂孔，位于患者背面骶尾交界处正中部。患者仰卧屈髋位，骨盆下垫以软枕，使骶骨下端突出，术者以左手中指沿骶骨嵴，自上而下顺次摸下，至骶尾交界处可觉察到一三角形或圆形凹陷，即为骶管裂孔位置。用签字笔做下标记。
2.2操作方法
术者严格无菌操作，在标记的骶管裂孔处注入20%利多卡因1-2ml，用10ml一次性无菌注射器抽取8ml生理盐水后穿刺。针与皮肤表面呈45度角刺入，穿过骶尾韧带待针刺阻力突然消失时，即表明针已穿入骶管裂孔。然后再将针体向下，使针尖稍向上方，沿骶管方向斜行插入，同时左手指在针入口处不断地将针体下压，掌握方向，一般将针刺入2-3cm即可，自始至终针的方向应保持在正中线位置，此时将预先抽取的生理盐水注入1-2ml,注射无阻力时表明真正已刺入骶管裂孔。此时反复抽吸注射筒观察抽出物，如抽出液为血液，则将针体加以转动微调，待无血液抽出时，方可继续注入臭氧或配制的药物；如抽出液为脑脊液，则将针拔出终止此次操作。治疗组注射时，先注入5ml臭氧，等候5分钟无不良反应时，快速注入臭氧15ml,稍等片刻再缓慢注入5-15ml。休息30分钟后回家或回病房休息。对照组注射配制的药物时，先注入5ml试验，观察是否有不良反应或针尖误刺入蛛网膜下腔现象。如无，则可快速注入混合药液40ml,稍等片刻再缓慢注入20-40药液。休息30分钟回家或病房休息。两组均每周治疗1次，3次为1个疗程。
2.3注射物质及剂量
治疗组用医用纯氧连接臭氧发生器现场制作臭氧，浓度30-40mg/L,剂量25-40ml；对照组用曲安奈德40mg、利多卡因200mg、甲钴胺5mg、地塞米松磷酸钠注射液10mg，加生理盐水至60-100ml。
3 治疗结果
3.1疗效标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》拟定： 腰腿痛消失，症状体征消失，恢复工作，半年没有复发者为治愈；腰腿痛基本消失，肢体功能活动明显改善，仍有轻度不适，半年内没影响工作者为显效；腰腿痛减轻，肢体活动改善，症状体征部分改善，未能恢复工作者为好转；治疗后仅主观感觉较前好转而症状体征无改善者为无效。
3.2临床效果
两组患者的临床治疗效果比较见表1
由表1可以看出，治疗组的治愈显效率是90%，对照组的治愈显效率是74%，两组相比较有明显差异(p<0.05),具有统计学意义。
4讨论与体会
腰椎间盘突出症的发病，目前大多数学者认为，突出物机械压迫神经根或马尾只是腰腿痛的重要因素之一，而突出的髓核及纤维环造成神经根周围炎及静脉回流受阻，出现水肿渗出和椎管内脂肪结缔组织变性、粘连等无菌性炎症，才是腰腿痛发病的重要病理基础。药物骶管裂孔注射治疗腰椎间盘突出症是广大基层医生所常用而疗效肯定的方法，它的作用是靠药液的快速冲击，使粘连受压的神经复位，同时药液中的消炎营养药物可消除神经根周围的炎症和恢复神经功能。但它对严重糖尿病、严重感染等病人则不适宜。臭氧椎间盘髓核消融术治疗腰椎间盘突出症是大医院广泛开展的微创介入疗法，它需要CT等引导，技术要求高，很难在基层开展，它的作用主要靠臭氧的强氧化特性，迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变形坏死及萎缩，达到使突出的髓核回缩，解除和缓解对神经的压迫，主要对治疗中轻度包容性腰椎间盘突出症疗效较好。我科在引进臭氧微创介入治疗腰椎间盘突出症的过程中，发现臭氧往往通过破裂的纤维环进入硬膜外腔，对很多非包容性腰椎间盘突出症同样具有很好的疗效。为此我们就专门开展了臭氧经骶管裂孔硬模外腔注射治疗腰突症的应用，并与药物骶管裂孔注射相比较。
臭氧在临床医疗中的主要作用表现为，强氧化作用：臭氧与椎间盘内的髓核接触后，能迅速氧化其中的蛋白多糖，髓核水分丢失，发生变性坏死萎缩，使突出物回缩来缓解或解除对神经根的压迫。抗炎作用：臭氧通过拮抗炎症反应的免疫因子释放，扩张血管，改善静脉血流，从而消除炎症，缓解疼痛不适。镇痛作用：臭氧直接作用于机体病损处神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达镇痛之目的。激活免疫诱导系统：臭氧可刺激机体产生免疫诱导功能，从而杀灭致病微生物及增加局部血液微循环，加快组织修复。增加组织器官血氧饱和度：改善血液循环 ......
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