射频消融术治疗肝癌的临床分析
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【摘要】目的：探讨超声引导下行射频消融术治疗肝癌的临床治疗效果。方法：对30例肝癌患者在超声引导下进行经皮肝穿刺射频消融术治疗，治疗结束后对患者进行保肝、抗感染、止痛以及H2受体阻滞剂的对症治疗，对比治疗前后结节完全消融率以及甲胎蛋白水平的变化。结果：结节直径小于3cm者完全消融28个，占77.78%，直径3-5cm者完全消融6个，占54.54%，直径大于5cm者完全消融1个，占20.00%；结果显示结节直径<3cm者在完全消融率方面明显高于直径>5cm者。1个月后的复查显示有6例结节直径小于3cm的原发性肝癌患者检测结果明显下降，占54.5%，结节直径大于3cm的患者中只有4例显著下降，占38.5%。结论：射频消融术治疗肝癌具有有效、安全、微创等优点，尤其适用于手术切除耐受力低且结节直径小于3cm的肿瘤患者。
【关键词】射频消融术；肝癌；疗效
肝癌作为临床常见恶性肿瘤，目前为止其确切的治疗方式为外科切除，但部分肝癌患者由于存在诸多因素的限制而不能得到彻底切除，如多中心性肿瘤，肝功能较差导致手术耐受力低下，肿瘤血管侵袭，消化道肿瘤多发肝转移以及合并其他并发症等，因此肝癌患者中仅有20%左右的患者适合进行肝切除手术[1]。射频消融(radio-frequencyablationRFA)于20世纪90年代中期开始应用于临床肝癌治疗，其利用电磁波的热效应作用于肿瘤组织使其升温进而予以消除，患者治疗痛苦小并且术后恢复快，目前已成为临床综合治疗肝癌的主要手段之一。我院于2007年10月至2009年10月期间对30例肝癌患者进行射频消融术辅助治疗，临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组30例肝癌患者中男性25例，女性5例，年龄最大72岁，最小41岁，平均年龄60岁。其中原发性肝癌25例，根据肝功能Child分级：A级2例、B级13例、C级10例；包括复发患者11例，甲胎蛋白升高20例，凝血酶原时间延长3例，并发脾功能亢进11例，并发心脑血管疾病或者糖尿病者6例。转移性肝癌5例，包括胃癌转移1例，十二指肠癌转移2例以及结直肠癌转移2例。全部患者均于术前进行CT扫描，共显示52个肝脏肿瘤结节，单个患者结节数最少1个，最多3个，其中直径小于3cm的结节36个，直径在3～5cm之间的结节11个，直径大于5cm的结节5个。
1.2治疗方法
1.2.1仪器设备射频消融术选用美国RITA1500X型射频消融系统以及Radionics冷循环超能射频肿瘤治疗系统，术中超声引导仪器选用Medison3200型。
1.2.2手术方法
首先对患者进行彩色多普勒超声定位，局部消毒，铺无菌洞巾。皮下局麻后经超声引导由定位点将射频电极针经皮行肝穿刺，穿刺入针路径如患者为左肝肿瘤则选取剑突下侧，如患者为右肝肿瘤则选取肋间隙，穿刺进入肿瘤组织后，应依据肿瘤体积的大小，对肿瘤组织进行1～3次的多点射频热毁损治疗。其中对于结节直径小于3cm者射频消融治疗主要选用美国RITA1500X型射频消融系统，靠近大血管、膈肌以及胆囊的14个结节选用Radionics冷循环超能射频肿瘤治疗系统。射频功率设定为100W，每次治疗时间设定为5min，期间应不断对输出功率进行调节，以便维持针尖温度在100℃左右进行碳化止血，对于凝血功能较差或者针道较长的患者，为避免出现针道转移可分次进行炭化。手术过程中应密切观察患者情况，一旦出现患者无法耐受的情况时，应立即停止治疗，待生命体征恢复平稳后再视患者情况确定是否继续治疗。射频消融治疗结束后应对患者进行保肝、抗感染、止痛以及H2受体阻滞剂的治疗，并密切观察患者术后生命体征变化。
1.3疗效标准
术后每个月均对患者进行CT或加强CT扫描检查，肿瘤区域显示无增强低密度区即可判定为完全消融，同时检测甲胎蛋白的水平。如行B超检查提示肿块出现血流信号或者CT显示肿块密度增强，则应考虑复发的可能。
1.4统计学方法 本组研究资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验。
2 结果 治疗前后结节直径的完全消融率见表1。其中结节直径<3cm者在完全消融率方面明显高于直径>5cm者。甲胎蛋白水平方面，1个月后的复查显示有6例结节直径小于3cm的原发性肝癌患者检测结果明显下降，占54.5%，结节直径大于3cm的患者中只有4例显著下降，占38.5%。
3讨论
原发性肝癌以及转移性肝癌由于全身或者局部化疗临床疗效较差，因此当前手术切除仍是针对其疗效较为确切的治疗方式，但部分肝癌患者由于存在诸如多发性肿瘤、手术耐受力差、肿瘤血管侵袭以及消化道肿瘤多发肝转移等诸多因素的限制而不宜行切除治疗，因此射频消融术治疗肝脏肿瘤法由意大利Rossi于20世纪90年代中期率先应用于临床之后[2]，即迅速成为目前最新的临床肝癌治疗方法之一，该法利用电磁波的热效应产生热能，作用于肿瘤组织后可对肿瘤细胞造成破坏，具有安全、微创等优点，并且术后恢复快。
超声引导下行射频消融术适用于肝癌癌灶小于5个，肿瘤直径小于5cm者以及肝癌切除术后近期复发不愿再次接受手术切除者[3]。本次研究结果亦显示结节直径小于3cm者在完全消融率方面明显高于直径大于5cm者。应用射频消融术时应注意肿瘤数目、位置，术中一般采用多点消融，以确保消融效果[4]。综上所述，射频消融术治疗肝癌具有有效、安全、微创等优点，尤其适用于手术切除耐受力低且结节直径小于3cm的肿瘤患者。
参考文献
[1]中华外科学会肝脏外科学组原发性肝癌外科治疗方法的选择[J].解剖与临床 ......
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