分娩过程中软产道损伤相关因素与处理
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【摘要】目的 探讨产妇分娩过程中软产道损伤的原因。方法 回顾性分析我院2006年3月至2010年3月经阴道分娩产生软产道损伤的70例产妇的临床资料，总结其软产道损伤的主要部位、损伤与产程的关系、损伤与体重的关系以及产道损伤的相关因素，并提出相应的处理原则。结果 该组产妇软产道损伤的最主要的部位是侧切延裂35.7% (25/70)；急产的产妇发生软产道损伤的比率为15.9% (10/63)要显著高于平产妇2.8% (60/2178)，P<0.05。胎儿体重>4000g发生软产道损伤的比率显著高于胎儿体重≤4000g，P<0.05。软产道损伤的前三位因素有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，分别占37.1% (26/70)、25.7% (18/70)、18.6% (13/70)。结论 对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，严密观察产程进展，提高产科医务人员的技术水平。
【关键词】软产道损伤；原因；处理；预防
软产道损伤是分娩中常见的并发症，分娩时，当遇到胎儿过大、产力过强、产程过快或器械助产操作不当时均可引起产道损伤。软产道损伤带给产妇很大痛苦的同时，还会延长产妇住院时间及痊愈时间，严重时可导致大出血而危及产妇生命。接产技术的提高直接关系到母婴的结局，正确的处理可将产道损伤减少到最低程度[1]。为在产妇分娩过程中尽量避免软产道损伤，提高妇女生活质量，特对我院2006年3月至2010年3月经阴道分娩产生软产道损伤的70例相关因素及处理进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组产妇2241例，均为在我院自然分娩的产妇，年龄18～42岁，平均年龄28岁。孕34～41周。初产妇1940例，经产妇301例。其中发生软产道损伤者70例，占3.1% (70/2241)。产道损伤标准以乐杰主编的《妇产科学》[1]为依据。部分患者在胎儿分娩出后即有新鲜血液流出。新生儿体重2650g～4400g，平均3550g。产程2h 23min～18h 45min，平均10h 12min。
1.2方法
采用回顾性调查方法，统计分析产道损伤的70例产妇发生软产道损伤的主要部位、损伤与产程的关系、损伤与体重的关系以及产道损伤的相关因素。
1.3统计学处理
使用统计软件SPSS11.0进行统计分析，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1软产道损伤部位
该组产妇软产道损伤的最主要的部位是侧切延裂25例，占35.7% (25/70)；其次为阴道+会阴有16例，占22.9% (16/70)；侧切+右侧阴道壁有15例，占21.4% (15/70)；侧切+阴道后壁有7例，占10.0% (7/70)；侧切+正裂有5例，占7.1% (5/70)；宫颈裂伤有2例，占2.9% (2/70)。
2.2软产道损伤与产程、胎儿体重的关系
2241例产妇中急产妇有63例，平产妇2178例，其中急产妇发生损伤者10例，平产妇发生损伤者有60例。娩出胎儿体重≤4000g者2118例，胎儿体重>4000g者123例，在娩出胎儿体重≤4000g者发生产道损伤者59例，娩出胎儿体重>4000g者发生产道损伤者11例。急产的产妇发生软产道损伤的比率为15.9% (10/63)要显著高于平产妇2.8% (60/2178)，P<0.05。胎儿体重>4000g发生软产道损伤的比率显著高于胎儿体重≤4000g，P<0.05。详见表2-1。
2.3软产道损伤发生的相关因素
发生软产道损伤的产妇中软产道损伤发生的相关因素，前三位有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，其中宫缩异常者26例，占37.1% (26/70)；胎位异常者18例，占25.7% (18/70)；妊娠合并症(妊高症、炎症)者13例，占18.6% (13/70)；助产不当者7例，占10.0% (7/70)；其它因素6例，占8.6% (6/70)。
3讨论
本研究中软产道损伤的前三位因素有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，分别占37.1%、25.7%、18.6%。宫缩异常的原因肯能是因为急产或在静滴缩宫素时使用不当，而导致宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。本研究中急产的产妇发生软产道损伤的比率要显著高于平产妇，P<0.05。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩 ......
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