依那普利联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压临床疗效观察
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【摘要】目的 观察依那普利联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床疗效。方法选择我院2009年1月到2010年1月原发性高血压患者60例，随机分为两组各30例。治疗组联合应用依那普利和硝苯地平缓释片降压治疗；对照组仅用依那普利治疗。治疗6周后，观察比较两组治疗效果、血压情况及并发症发生情况。结果 治疗6周后，治疗组的平均收缩压和舒张压下降明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的总有效率也明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论依那普利联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压疗效好，值得临床推广。
【关键词】马来酸依那普利； 硝苯地平缓释片； 原发性高血压病
原发性高血压病是中老年人常见疾病，近年来随者饮食习惯的改变、生活工作的压力增强等因素，原发性高血压的发病率越来越高，且有年轻化的趋势。高血压可以影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，是多种心脑疾病的主要病因和危险因素，可导致重要器官的功能衰竭。原发性高血压病治疗主要通过降压药物来控制血压，达到延缓疾病发展的目的。本文联合依那普利和硝苯地平缓释片治疗原发性高血压，取得了较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年1月到2010年1月门诊或住院治疗的原发性高血压患者60例，其中男34例，女26例；年龄42岁到72岁，平均(54.2±15.4)岁，治疗前平均收缩压(172.0±12.0)mmHg，平均舒张压(103.0±7.0)mmHg。均符合1999年WHO制定的高血压诊断标准[1]，本组患者均合并有糖尿病，入院时空腹血糖7.1～16.8mmol/L,其中药物控制者49例，应用胰岛素控制者11例。排除继发性高血压或合并严重心、脑、肾并发症患者。随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者年龄、性别比、治疗前平均收缩压和舒张压等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2治疗方法
患者入院后治疗基础疾病。血糖入院时控制良好者继续原方案治疗，血糖控制差着，调整方案治疗，愿药物治疗患者必要时改为胰岛素治疗。停用其他降压药物1周后开始治疗。治疗组给予马来酸依那普利片(商品名依苏；生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司；规 格：10mg×16片；国药准字：H32026567)5mg/次,1天2次口服，硝苯地平缓释片(生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司；规格：10mg×16片/板×2板/盒；国药准字：H32026198)10mg/次,1天2次口服。对照组单用马来酸依那普利治疗，用法用量同治疗组。两组均于治疗6周后进行疗效比较。
1.3观察指标
治疗期间定期测定患者血压变化，注意有无低血压、头晕头痛、心悸、胸闷等不良反应发生。
1.4疗效评定
根据高血压疗效评定标准进行评定[2]。显效：舒张压下降>20mmHg，或下降≥10mmHg且降至正常；有效： 舒张压下降10～19mmHg，或<10mmHg但已降至正常，或收缩压下降≥30mmHg; 无效： 未达到以上评定标准。
1.5统计学处理
所有数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理。计量资料采用均数±标准差的形式表达，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用卡方检验。
以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前、后血压比较
治疗6周后，治疗组的平均收缩压及舒张压均明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3不良反应
治疗组及对照组均无低血压、刺激性干咳发生，治疗组有2例患者出现轻微头晕，未做特殊处理。
3讨论
目前控制血压的药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管转换酶抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂等5种。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂。口服后在体内水解成依那普利拉(Enalaprilat)，后者强烈抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血 管舒张，引起降压。对血管紧张素转换酶的抑制作用为卡托普利的8倍以上，且依那普利起效平稳、作用时间持久等优点。依那普利降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量，能使充血性心力衰竭患者外周血管阻力和肺毛细血管楔嵌压降低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能[3]。还能增加肾血流量，对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。硝苯地平缓释片为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平 滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内库释放，而不改变血浆钙离子浓度[4]。本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛，并 可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量，另一方面能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降 低，减轻心脏后负荷与降压的效果。本药具有逆转左心室肥厚、并有减少尿蛋白、保护肾功能的作用。缓释片具有血药浓度稳定的有点，从而达到持续降压的效果。
本组研究结果显示，治疗6周后，治疗组的平均收缩压和舒张压下降明显，与对照组比较，差异有统计学意义。只来组的总有效率也明显高于对照组，差异有统计学意义。且两组均无一过性低血压的发生，未发生严重并发症。
综上所述，对于顽固性原发性高血压，采用血管紧张素转化酶抑制剂于钙离子拮抗剂联合降价治疗，可以明显提高降压效果，同时还可以保护心脏功能，且并未增加并发症的发生 ......
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