参松养心胶囊与稳心颗粒治疗房颤38例临床疗效比较
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阵发性房颤是心脏病急诊中最常见的心律失常，发作时临床症状严重，影响患者的生存质量，还可以引起血栓栓塞并发症以及显著增加心力衰竭的发生率和病死率，需要紧急处理。我们自2007年2月～2011年3月收治的阵发行房颤患者应用参松养心胶囊与稳心颗粒治疗各38例.作疗效对比,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料76例阵发性房颤患者发作时心室率>120次/min，自觉症状表现为心悸、胸闷、头晕、乏力，随机分为稳心组(稳心颗粒组)和参松组(参松养心胶囊组)。参松组38例，男23例，女15例，年龄(78.3±9.5)岁,发作时间(3.4±1.6)h,原发病为冠心病18例,高心病11例,肺心病7例,风心病2例.稳心组38例，男22例女16例年龄(49.2±9.8)岁，发作时间(3.2±1.5)，原发病为冠心病16，例高心病12例，肺心病7例，风心病3例，两组年龄、性别、病因构成、病程等情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法两组均予吸氧、心电监护、输液，胺碘酮150mg于10min内静脉注射，复律后停止。如未复律15min重复使用，最多用3次，之后200mg/h，口服疗程2d。在静脉注射胺碘酮前参松组予参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)4粒,口服,tid。稳心组予稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产)9g,冲服,tid;以后与胺碘酮同时口服。
1.3疗效标准显效：房颤消失，出现窦性心律，未复发，自觉症状缓解有效：房颤持续存在，但心室率<100次/min，自觉症状好转。无效：房颤持续存在，心室率>120次/min，自觉症状未缓解，总有效例数为显效与有效例数之和。
1.4 统计学处理计量资料均以表示,采用t检验,率的比较采用x检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较两组显效率比较差异无统计学意义(x2=0.036,P>0.05),总有效率比较差异无统计学意义(x2=0.022,P>0.05)见表1
2.2不良反应两组服药后检查血尿常规和肝肾功能均无异常改变。稳心组有恶心、上腹不适、烧灼感等轻度胃肠道反应者2例,轻度头晕1例,均未予特殊处理而自行缓解,不良反应发生率为7.1%;参松组胃肠道反应包括恶心、胃胀和腹胀1例,头晕1例,经对症处理后症状消失,不良反应发生率5.3%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2=0.120,P>0.05)。
3讨论
阵发性房颤发作时由于心室率增快，节律紊乱，患者可出现心悸胸闷、头晕、乏力，还有可能引起血压下降，晕厥诱发或加重心力衰竭，房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始，对绝大多数房颤患者而言，药物治疗仍为首选的治疗手段[1]。有器质性心脏病心功能不全的患者首选胺碘酮[2]，既能复律又能减慢心室率。心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴,其病在心,临床上以气阴两虚兼心脉瘀阻型多见。治宜益气养阴,活血化瘀,燥湿化痰,养心安神。步长稳心颗粒是中国第一个调节多离子通道Na+、K+、Ca2+的抗心律失常中成药，主要成分是党参、黄精、三七、甘松、琥珀等药物。其中党参为君,黄精为臣,三七、琥珀为佐,甘松为使,主要针对气阴两虚、心胸瘀阻型心悸而制。具有益气养阴、宁心、活血化瘀、定悸安神之功效。临床药理证明,党参对ADP(5-腺苷二磷酸二钠盐)介导的血小板聚集具有明显的抑制作用和解聚作用,有助于防止血栓形成;黄精具有降脂、降压、抗动脉硬化、增加冠脉血流的作用;三七可增加冠脉血流、减轻心肌耗氧、改善微循环、改善心肌缺血,对中枢神经具有兴奋和抑制的双重调节作用,其有效成分中三七皂甙、人参三醇甙和人参二醇甙都能对抗乌头碱、氯化钡、肾上腺素和结扎冠脉诱发的心律失常,都具有负性频率、负性自律性和负性传导作用[3];甘松中含有甘松酮和缬草酮,后者具有膜稳定作用,可延长动作电位,阻断折返激动[4];琥珀有镇静、安神、利尿、活血化瘀作用。
参松养心胶囊是依据吴以岭教授首创的络病理论研制出的国家级新型中药制剂，以益气养阴，活血通络，清心安神为治则[5]。其方中包括了人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等。药效研究表明：甘松可抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，且有中枢镇静作用，人参对诱导的血小板聚集有明显抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成人参能增加心肌收缩力，增加心输出量与冠脉血流量，可抗心肌缺血与心律失常，山茱萸有强心作用，可以改善心功能，增加心肌收缩性和心输出量提高心脏工作效率[6]。赤芍、丹参具有活血化瘀的作用，能增加冠脉流量，酸枣仁、麦冬、五味子具有镇静，安神作用，可以扩血管，调节心肌细胞能量代谢，提高心肌代谢酶活性，改善心肌的营养和功能，黄连、桑寄生、土鳖虫诸药合用，配伍合理，是益气养阴，定心复脉，活血化瘀，抗心律失常的良方。现代药理研究证实：方中多种药物以不同机制均具有显著抗心律失常作用，不仅可以抑制心肌细胞的自律性，改善心肌细胞代谢，改善心脏传导系统功能，调节自主神经系统，发挥抗心律失常的协调作用，即针对快速性心律失常和缓慢性心律失常多种发病因素，多途径共同作用，包括多离子通道阻滞和非离子通道调节，如心脏自主神经功能调节，心肌细胞代谢调节以及改善心脏缺血缺氧等方面，发挥综合治疗效果。多途径共同作用，从而激发和调动机体的自调节，自修复能力，达到自稳态，特别值得关注的是，参松养心胶囊治疗慢、快综合征的疗效不仅体现在，平均心率的提高方面，部分病例分别表现为室早、房早、房速、房扑、交界性逸搏等快速性心律失常的减少或消失。同一个病例，既表现为缓慢性心律失常的明显改善，同时伴有快速性心律失常的恢复正常，生动地体现了参松养心胶囊抗心律失常作用的机制，承制调平，双向作用，整合调节律失常多种发病因素，多途径共同作用。
本组资料显示,稳心颗粒与参松养心胶囊治疗阵发性房颤的总有效率、临床症状改善总有效率及不良反应发生率比较差异均无显著意义,说明稳心颗粒与参松养心胶囊治疗阵发性房颤疗效相当,均有较好的安全性。
参考文献
[1]胡大一，杨进刚.我国心房颤动患者治疗的基本策略[J].中华内科杂志，2008,47，(2);93.
[2]徐秋萍 ......
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