先心病介入治疗术后相关心律失常的分析
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【摘要】目的 分析先心病介入治疗术后相关心律失常发生及转归情况。以加强对术后心律失常的防治。方法 回顾性分析2009年9月-2010年8月先心病介入治疗246例。术后心律失常发生及转归情况。结果220例封堵成功，23例球囊扩张术成功。术后共新发心律失常49例，心律失常发生率为19.9%。其中窦性心动过缓2例。窦性心动过速、房性早搏及室性早搏共31例。房性心动过速2例，房室传导阻滞11例。其中8例为1度及2度1型房室传导阻滞。1例为2度2型房室传导阻滞，2例完全性房室传导阻滞，3例双束支传导阻滞，5例单纯性右束支传导阻滞(RBBB)。结论：心律失常是先心病介入治疗术后常见并发症，但大多较轻微，往往无需特殊治疗而恢复。房室传导阻滞及束支传导阻滞是先心病介入治疗术后较严重并发症，其危险性较大，需积极药物治疗。应该给予足够的重视。
【关键词】先心病；介入治疗；心律失常
1引言
近年来，随着先心病介入治疗技术的发展与介入治疗适应证的不断拓宽，有关先心病介入治疗术后相关心律失常也日益受到重视。本文仅就先心病介入治疗相关性心律失常的发生、治疗与预防措施作一简要分析。
2临床资料
2.1一般资料：
2009年9月-2010年8月先心病介入治疗246例。室间隔缺损封堵68例，房间隔缺损封堵88例；动脉导管未闭封堵66例，肺动脉狭窄24例。所有病例均为左向右分流，经心脏彩超及手术中确诊。
2.2治疗方法：
对室间隔缺损、房间隔及动脉导管未闭共222例皆行封堵治疗。24例肺动脉狭窄行球囊扩张术。
2.3结果220例封堵成功，23例球囊扩张术成功。术后共新发心律失常49例，心律失常发生率为19.9%。其中窦性心动过缓2例。窦性心动过速、房性早搏及室性早搏共31例。房性心动过速2例，房室传导阻滞11例。其中8例为1度及2度1型房室传导阻滞。1例为2度2型房室传导阻滞，2例完全性房室传导阻滞，3例双束支传导阻滞，5例单纯性右束支传导阻滞(RBBB)。见附表1
2.4心律失常处理方法及转归：窦性心动过速、房性及室性心律失常均给予观察治疗，必要时给予倍他乐克及镇静剂。窦性心动过缓者心率大于50次/分时观察治疗，小于50次/分时给予阿托品治疗，传导阻滞均予氢化可的松药物治疗，经治疗后47例完全恢复正常。2例新发束支阻滞者出院时仍有束支传导阻滞。
3讨论我国每年约有15万患各种类型CHD的新生儿出生，其中PDA、ASD、VSD、PS的发病率分别为20%、10%、25%、8%～10%[1]。随着先心病介入材料、器械的改进和介入心脏病学的不断发展改变了许多先天性心脏病患者的治疗策略，经导管介入治疗已成为瓣膜病、房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭等先天性心脏病的首选方法，其安全性和有效性得到公认。介入技术的进展扩大了先天性心脏病介入治疗的范围。但介入术后相关心律失常等并发症也更多的受到大家的关注。与先心病介入治疗相关的心律失常包括缓慢性心律失常和快速性心律失常。快速性心律失常包括窦性心动过速、房性早搏与房性心动过速以及室性早搏等。先心病介入治疗相关的缓慢性心律失常包括有窦性心动过缓、房室传导阻滞(AVB)及束支传导阻滞。AVB包括Ⅰ度AVB、Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB。
3.1介入治疗ASD，术后少数患者可发生窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速，多较轻微，无需特殊处理。极少数患者术后出现束支传导阻滞或AVB可持续数小时至数周，可能与封堵器刺激有关，予以皮质激素药物对症处理后一般能转为窦性心律[2]。Hill等认为介入封堵ASD发生AVB的机制是由于封堵器的伞盘对房室结的挤压,或对房室结及其周围组织摩擦造成组织暂时性水肿,导致房室结功能障碍或功能减退[3]。
3.2VSD封堵术术后发生严重心律失常较多,以束支阻滞及房室传导阻滞多见，主要发生于介入治疗术后早期，以轻型传导阻滞为主，严重传导阻滞经治疗后大多可恢复，尽量避免选择过大的封堵器可能是降低室间隔缺损封堵术后心律失常的有效措施。有学者提出封堵器的大小与身高的比率大于0.18的患者，植入封堵器后容易发生AVB[4]。对VSD介入术后新发束支传导阻滞及Ⅱ AVB、Ⅲ AVB，不论有无临床症状，均建议早期用肾上腺皮质激素进行治疗；术后需观察1周以上，并最好行动态心电图监测。本文2例新发束支阻滞者出院时仍有束支传导阻滞皆见于VSD封堵术术后应引起重视。考虑是否与手术操作中损伤束支有关。
3.3动脉导管未闭及肺动脉狭窄患者术后心律失常发生率较低，以房性、室性早搏多见，大多不需特殊处理。但肺动脉瓣球囊扩张术中可出现严重心律失常。本文1例患者在术中反复出现室颤而改期手术。
4结论心律失常是先心病介入治疗术后常见并发症，但大多较轻微，往往无需特殊治疗而恢复。房室传导阻滞及束支传导阻滞是先心病介入治疗术后较严重并发症，其危险性较大，需早期积极行皮质激素药物治疗。另外严格选择手术适应症，选择合适大小的封堵器及提高手术中操作技巧是预防术后心律失常的有效方法，应该给予足够的重视。
参考文献
[1] 孔祥清主编.先天性心脏病介入治疗.第1版.南京:江苏科学技术出版社,2003. 89-145.
[2] 马改翠，高妹花等，先天性心脏病介入治疗围手术期心律失常相关因素分析及管理，河北医药2008.9.36卷9期.
[3] Hill SL,Berul CJ,Patel HT,et al.Early ECG abnormalities associated with transcatheter closure of atrial Septal defects using the Amplatzer septal Dcc luder ......
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