腹腔镜阑尾切除术的护理
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【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的护理进展，减少多种并发症的发生。对比分析腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察及术后护理路径。方法：采用随机对照方法，用评估患者的各项指标差异情况及护理方法。结果：两种方法术后并发症和住院天数方面两组比较有显著性差异(p<0.05)住院费用的比较差异无统计学意(p>0.05)。结论：患者行腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎与开腹阑尾切除术相比是治疗阑尾炎较好的术式，且良好的护理可预防并减少各种并发症的发生。
【关键词】阑尾炎；腹腔镜检查；阑尾切除术 ；护理
阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。近年来，随着腹腔镜在普外科手术中的应用，腹腔镜阑尾切除术已广泛应用于治疗急性阑尾炎、慢性阑尾炎，该技术具有安全、创伤小、痛苦轻、恢复快，住院时间短，并发症少等特点，良好的护理对手术的顺利进行及术后迅速恢复有着重要的作用。腹腔镜阑尾切除术(LA)自1983年问世，已经在不同级别医院开展。尽管如此，腹腔镜阑尾切除术相对于开腹阑尾切除术(OA)并没有质的优势。支持腹腔镜阑尾切除术的作者认为，对一些特定的人群，如诊断不明确者、女性患者、肥胖患者和老年患者，LA优势明显。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年9月～2008年7月我院共为104例患者行阑尾切除术，其中，男53例，女51例，年龄最小16岁，最大77岁，平均(41.3±3.2)岁。施行LA的73例中，男35例，女38例；年龄最小16岁，最大76岁，平均(33.2±2.8)岁。所有患者经临床检查、实验室检查及B超检查均排除其它病变。
1.2方法
患者做完手术后平稳返回病室到患者出院，护理过程中必须客观观察患者，与其亲切交谈，询问并查阅不同的检查报告单，根据患者的临床表现、住院费用将资料汇总，进行分析比较。
1.3观察指标
伤口并发症、腹腔脓肿、住院时间、手术时间和住院费用。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差( ±s)表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
1.5护理
1.5.1一般护理①按照各种麻醉术后选用不同的护理方法并指导患者大小便，排尿困难者及时给予导尿。②除外危重患者，术后6h指导患者活动，目前一般告知患者早期活动，并且排气后指导患者进食。
1.5.2切口的护理腹腔镜阑尾切除术手术仅在腹壁留3～4个1.0～1.5cm大小的创口，皮肤表层外用创可贴粘合，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，本腹腔镜阑尾切除术组无一例发生切口感染和裂开。
1.5.3并发症的护理本组LA病例的并发症均为I级，LA组的术后伤口感染例数(无)、术后腹腔脓肿例数(5例)与OA组(分别为2例和5例)比较，差异均无统计学意义(p>0.05)。为减少该症的发生率，术后告知患者躺平，吸氧流量以小为主，使之尽快将CO排出，并细心观察说明原因。要注意观察患者腹部体征，腹痛是否伴有腹肌硬、有触痛、反跳痛等腹膜刺激征，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别。
1.5.4护理体会：术后一定要做好患者的心理护理，耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予她们更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。术后的体位选择上必须要符合治疗需要，并兼顾患者舒适，有利于器官功能恢复。病人全身麻醉未清醒时，应采取半俯卧位，以利于唾液流出，避免误吸引起窒息。手术后，只要患者无休克或昏迷，一般可采取斜坡卧位，可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，并有利于愈合，同时便于腹内液体引流。监测生命体征术后，将患者平稳抬上病床，酌情接好氧气管、输液管及引流管，应注意适当调节室温。每隔半小时至两小时测量记录一次呼吸、脉搏、血压，直至病情平稳。术后第一天可进流食，3—4天后，胃肠功能逐渐恢复，方可少量进食，并逐渐增加食量和次数，如果不适，再次改为半流食。术后24小时可适当活动，有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合、预防并发症。腹胀处理因胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需特殊处理，当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流，并妨碍腹部切口愈合，应查明原因，并酌情处理。术后疼痛正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，影响睡眠休息，可酌情给予一般镇痛药。如果术后第三日仍疼痛较重，必须查明原因，观察是否切口感染，并妥善处理。预防感染患者术后平卧导致肺容量变小，同时受术后切口疼痛及麻醉影响，极易引发切口或肺部感染。患者因麻醉而神志不清时，应有专人守护，防止坠床，并帮助病人翻身，要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作，并协助其饮水、进食、排便等。
2结果
两组的手术时间、住院费用、伤El感染例数、术后腹腔脓肿例数比较详见表1。
3讨论
开腹阑尾切除术特别是对肥胖患者来说，有时要加大手术切口、而且术后疼痛加重和不易早期下床活动等。大量研究认为肥胖指数平均为26.4行LA，LA术后疼痛不重、恢复时间快。本组患者切口感染率均低，LA组为0，OA组为65%。这主要归功于笔者对于有危险因素的切口都行二期缝合和行之有效的护理。患者切口感染率高的危险因素包括以下几种原因：血糖紊乱、死腔不闭合和脂肪组织堆积等。尽管两者的切口感染率差异无显著性意义，但LA组切口均为期缝合，而OA组仅有58%行一期缝合。LA由于腹腔内干扰小排气恢复快.患者早期恢复，缩短住院时间。研究结果显示， LA组的手术时间和综合费用虽然略多于OA组，但无显著性差异(P>0.05)。这可能是由于腹腔镜操作者技术较娴熟.而OA在穿孔性阑尾炎治疗中并发症发生率高，增加了治疗时间和费用所致。
综上所述.传统的阑尾开腹手术切除对患者年龄、体质均有较高的要求，而腹腔镜对体质虚弱，合并其他疾病。不能耐受开腹者具有优势，故对常规急性阑尾炎，慢性阑尾炎均可采取腹腔镜下手术切除。腹腔镜手术时间短，术中出血少，术中出现并发症的机率和危险性均低于开腹组，但由于有阑尾炎癌存在的可能性，故应仔细术前检查，术中正确判断，以及取出阑尾常规解剖，有异常及时病理检查。腹腔镜手术应选择早期、轻症、良性的病例，因其最能体现腹腔镜微损伤手术的优势。传统开腹组患者因手术切口较大、手术时间较长，多数患者术前存在紧张、恐惧、焦虑等情绪；而腹腔镜手术切口小、手术时间短，通过良好的心理护理，可减少患者紧张、恐惧情绪，更能愉快的接受并配合手术。在皮肤护理、肠道准备等术前护理方面，传统开腹组因手术切口、手术时间、术中出血的影响，需花费较长时间；而腹腔镜组相比明显节省了准备时间，减少了繁琐程序，提高了工作效率。传统开腹组患者术中出血量多，容易出现各种急性并发症，增加了手术风险和手术难度；而腹腔镜组因其创伤小、术中出血少，手术风险相对降低，增加了手术的安全系数。传统开腹组术后恢复情况与腹腔镜组相比存在较大区别 ......
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