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编号:12108593
临床观察扶阳温肾法对30例高血压病患者中医证素的影响
http://www.100md.com 2011年7月15日 刘平 余天泰
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    参见附件(2539KB,2页)。

     【摘要】目的:探讨扶阳温肾法对高血压病患者中医证素的影响及临床观察。方法:选取60例中医证素辨证[1]诊断为肾阳虚证型的高血压病患者,随机分为两组,治疗组30例,对照组30例。两组病例均按高血压病的西医常规处理治疗。治疗组在此基础上加服温氏奔豚汤【2】,每天1剂。结果:1、两组治疗后血压均达到目标(P均<0.01),两组治疗后血压比较无显著性差异(P>0.05);2、两组治疗前后中医证素积分均降低(P均<0.01),但治疗组比对照组有一定优势(P<0.05)。结论:对于临床辨证为肾阳虚的高血压患者,在服用降压西药基础上,加用扶阳温肾之方药,在控制血压的同时,能更好改善中医证素,提高病人的生存质量。

    【关键词】扶阳温肾法;高血压病;中医证素;肾阳虚;温氏奔豚汤

    高血压病是我国最常见的心血管疾病。在中医则属于“眩晕”、“头痛”等范畴,多数患者病程较长,长期运用降压药,有的甚至多种降压药联用。笔者在临床中发现肾阳虚的患者不在少数,遂在应用降压西药基础上加用温氏奔豚汤,扶阳温补肾之阳气,发现比单用西药在对患者中医证素影响方面有更好的临床疗效,现报道如下。

    1临床资料

    所纳入的60例病例为2010年3月至2011年3月期间,南平市人民医院心内科住院或门诊治疗的患者,均符合高血病的诊断标准[3]血压为Ⅱ-Ⅲ级,并且符合中医证素辨证诊断为肾阳虚证型。将入选患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例,男12例,女18例;年龄41~76(60.32±13.74)岁;病程1-30年。对照组30例,男14例,女16例;年龄43~78(59.76±12.63)岁;病程l-27年。两组一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    2治疗方法

    患者入选后均西药常规治疗(ACEI、ARB、CCB和双氢克脲噻等),单用或二联用药。治疗组在服用西药基础上加用温氏奔豚汤,水煎服,每天1剂,早晚分2次口服。两组均每天早上监测血压1次,疗程4周。比较治疗组与对照组的血压波动、症状及舌脉的改变。治疗组应用方药如下:制附子10g、肉桂5g、党参15g、沉香5g、砂仁10g、山药10g、茯苓10g、泽泻10g、牛膝10g、炙甘草10g。

    3疗效判定标准

    3.1血压疗效判定[4]:(1)显效 ①舒张压下降10mmHg以上,并达到正常水平;②舒张压虽未降至正常范围但已下降20mmHg或以上。(2)有效 ①舒张压下降不及10mmHg,但已经达到正常范围;②血压较前下降10-19mmHg,但未到达正常范围;③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中一项。(3)无效 未达到以上标准者。

    3.2中医证素积分判断[1]

    根据证素诊断的标准,当证素积分<70,说明基本无该证素病理;70≤证素积分<100,说明存在轻度病理变化;100≤证素积分<150,说明存在中度病理变化;证素积分≥150,说明存在严重病理变化。

    4治疗效果

    4.1两组治疗后血压变化的疗效比较( ±s)见表1

    5讨论

    高血压病是心血管系统常见病,除以血压升高为特征外,多伴随有眩晕、头痛、胸闷等症状,因目前在临床上还没有单用一种西药可以改善高血压病患者的所有症状。而加用中药不但能与降压药起协同作用,而且可以缓解伴随症状或由降压药引起的不良反应。许多高血压病患者由于知识水平差异、缺少锻炼或长期服药等因素的影响,早期发病并无自觉症状或不予重视,绝大多数因出现并发症于外院西药治疗或传统思路的“平肝潜阳、滋补肝肾”等治疗后效果不理想而就诊,就诊患者中阳虚体质的病人有所增多。因长期运用降压药,有的甚至多种降压药联用。其中利尿剂是通过利尿降低血容量而降压,中医理论指出“过利则伤气伤阳”,长期如此,终究阴损及阳,所以临床上大多病人出现眩晕、疲乏无力、面色苍白、四肢腰膝酸软无力、怕冷等“肾阳不足”的症状;钙离子拮抗剂是通过扩张血管而降压,同时由于血流变慢,引起反射性心率加快,心悸、眩晕加重,中医认为“心主血脉”,血管舒缩功能赖于心气推动,心血充盈,心阳温煦,若外因引起血脉过张,则心气妄动,长期心气过耗则心阳必损,因此临床上很多病人出现眩晕、心悸胸闷、疲乏无力、面色苍白、脚肿等“心肾阳虚”的临床表现。

    此外,由于高血压临床表现的多样性与复杂性,不同医家临床经验及对高血压的病因病机认识各不相同,其辨证分型难以统一。为了把握好中医辨证的精髓,“从症辨证”,避免简单的“按病分型”或是“以证套症”,本文引进朱文峰教授的证素辨证法【1】,规范证名,不拘泥于传统的观念,也不要受现代医学、药理学的影响,大胆以扶阳温肾立法遣方用药。所选扶阳温肾之温氏奔豚汤,该方为山西中医学校温碧泉教授遗方,方药组成为:制附子、肉桂、牛膝、党参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、炙甘草。本方由人参四逆汤去干姜,桂附理中汤去白术,桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉,加沉香、砂仁、牛膝而成,是一首纯阳益火,救困扶危妙方。著名中医李可运用本方几十年,临证加减变通,扩大应用范围,用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症,皆能应手取效【2】。经临床验证,本方除了可以稳定高血压病患者血压,同时在对患者中医证素影响方面,均较单服西药组有明显的优势。因此,只要是中医证素辨证为肾阳虚的高血压病患者,在降压西药基础上,加用扶阳温肾之方药,在控制控制血压同时,能更好的缓解伴随症状,提高病人的生存质量。

    参考文献 ......

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