尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会
【摘要】目的：通过有针对性的护理，提高尿毒症脑病病人的治愈率，降低病死率。方法：在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、加强透析以及急救时的护理等工作，结果：32例患者中治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占3.1%，结论：在常规护理的基础上，抓好病情观察，加强透析以及急救时的护理等环节，能提高尿毒症脑病病人的治愈率，好转率。
【关键词】尿毒症脑病；观察与护理
尿毒症脑病是尿毒症患者最常见的并发症之一，发病率高达65%，病情重，死亡率高，又称肾性脑病，患者主要出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，严重影响患者的存活和生活质量，患者出现尿毒症脑病时，早期常表现为疲劳、乏力、头疼、头晕，理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦燥不安、肌肉颤动、抽搐、癫痫等，严重者出现嗜睡、昏迷，我科对32例尿毒症脑病患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果，现报告如下：
1临床资料
, 百拇医药
1.1 一般临床资料
我科2008年9月至2010年9月，共收治尿毒症脑病病人32例，全部符合尿毒症脑病的诊断标准，其中男25例，女7例，年龄38-78岁，平均年龄59岁，原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，所有患者肌肝均高于455umol/l，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍，结果治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占 3.1%,治愈：尿毒症脑病症状完全消失。好转，尿毒症脑病症状缓解。
1.2 临床表现
32例患者均以中枢神经系统异常为主要的临床表现：嗜睡、意识模糊20例，判断、定向及自知力障碍6例，谵妄、狂燥、燥动不安2例，肌肉颤动，抽搐及癫痫发作4例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波(低于5-7HZ的波)
, 百拇医药
1.3治疗
1.3.1所有患者均给予支持治疗及对症处理，23例患者进行急诊血液透析。
1.3.2支持治疗：纠正贫血，补充B族维生素和氨基酸等，改善营养状况。
1.3.3对症治疗：防止心衰，控制高血压及心律失常，应用改善脑细胞代谢的药物，有谵妄或兴奋躁动者可静脉注射安定10-20mg，也可用氯丙嗪或奋乃静，抽搐及癫痫发作者在血压及心电监护下，缓慢静滴安定100-150mg/24h，神经肌肉兴奋性增高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml。
1.3.4透析治疗：应尽早、充分、合理透析是治疗尿毒症脑病的有效措施。
2病情观察与护理措施
2.1注重神经、精神症状的动态观察
, 百拇医药
尿毒症患者cr≥707umol/l、BUN≥28.6mol/l[1]、出现中枢神经系统改变如神经肌肉兴奋性增高，如肌肉擅动、抽搐及癫痫样发作[2]、以及精神方面的异常，如注意力不集中、表情淡漠、谵妄、烦燥、胡言乱语等症状时，医护人员应提高警惕。
2.2经常监测肾功能、脑电图和电解质的动态变化。
2.2.1尿毒症出现中枢神经受累的症状与体征的发生率，与肾功能受损的严重程度相关，是随肾功能而变化的，尿素氮急剧增高比缓慢递增时更易导致精神症状的发生。
2.2.2对脑电图的动态监测有利于早期尿毒症脑病的诊断，对掌握病情的程度、转归、疗效及预防也极为重要。
2.2.3监测电解质的变化，有助于鉴别和防止因电解质紊乱、酸中毒、缺氧、失衡等所致的精神障碍，如有异常及时纠正。
, 百拇医药
2.3急救护理
2.3.1患者出现抽搐、谵妄、癫痫样发作时，立即让病人卧床，解开衣领，吸氧，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品，病人一旦出现抽搐，立即将压舌板放入病人口腔内上下磨牙之间，防止病人咬伤舌头，注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰，遵医嘱应用安定、鲁米那等药物。
2.3.2注意安全、防意外。应专人守护，采取安全保护措施，安放防护栏以防坠床，对于躁动患者，应使用约束带束缚患者的手腕、双膝及脚踝。
2.4 透析护理
透析前，全面评估患者的病情，备好急救物品及药物。透析中严格监测患者生命体征的变化，保持透析管路通畅，做好病人的防护工作，防止意外发生，必要时给予镇静剂，遵医嘱处理透析中的并发症。透析后指导病人严格控制出入量，合理饮食。
2.5 基础护理
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2.5.1严密观察生命体征的变化定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理，必要时给予心电、血压、血氧饱合度监护。
2.5.2保证充足的休息及睡眠让病人卧床休息，给病人创造良好的休息环境，保持室内空气清新、光线柔和，限制探视，保持病房安静。
2.5.3口腔及皮肤护理尿毒症患者代谢产物积聚过多，呼吸有臭味，皮肤易形成尿毒霜，皮肤瘙痒，因此应保持口腔清洁，给予口腔护理每日2次，保持皮肤清洁，避免抓伤皮肤。
2.5.4饮食护理给予优质低蛋白、低盐、低磷、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，但应限制水分的摄入，规律透析病人还要告知病人每日体重增长不超过1kg.
2.5.5准确记录24小时出入量，尤其是24小时尿量。
2.6心理护理
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尿毒症病人靠长期透析来维持生命，面临各方面压力，例如死亡威胁，经济压力，生活限制和形象改变等，易因心理因素诱发精神症状，因此护士在治疗过程中应给予病人更多的关爱，支持照顾和指导，做好心理护理，使病人保持良好的心理状态，提高生活质量，延长生存时间。
3讨论
尿毒症脑病起病隐蔽，发病率高，是尿毒症患者死亡的重要原因之一，其发病机制目前尚不清楚，众多学者认为可能与多种因素引起尿毒症脑病有关，如血液中的尿毒症毒素蓄积，脑内氨基酸代谢防碍，血中甲状旁腺激素增加，电解质紊乱，代谢性酸中毒等有关，因此护理工作显得尤为重要，我科在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、强化透析以及急救时的护理等工作，大大降低了尿毒症脑病病人的死亡率，延缓了病人的生命，提高了病人的生存率，取得了显著的效果。
参考文献
[1]徐春国，纪永毅，蒋立峰，潘龙主任医师诊治尿毒症脑病经验[J].河南中医200828(3)：32-33.
[2]胡双妹、王长莲、尿毒症脑病的神经及精神症状的观察与护理[J].井岗山医学专报200411(1)：74., http://www.100md.com(孟亚红)
【关键词】尿毒症脑病；观察与护理
尿毒症脑病是尿毒症患者最常见的并发症之一，发病率高达65%，病情重，死亡率高，又称肾性脑病，患者主要出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，严重影响患者的存活和生活质量，患者出现尿毒症脑病时，早期常表现为疲劳、乏力、头疼、头晕，理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦燥不安、肌肉颤动、抽搐、癫痫等，严重者出现嗜睡、昏迷，我科对32例尿毒症脑病患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果，现报告如下：
1临床资料
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1.1 一般临床资料
我科2008年9月至2010年9月，共收治尿毒症脑病病人32例，全部符合尿毒症脑病的诊断标准，其中男25例，女7例，年龄38-78岁，平均年龄59岁，原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，所有患者肌肝均高于455umol/l，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍，结果治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占 3.1%,治愈：尿毒症脑病症状完全消失。好转，尿毒症脑病症状缓解。
1.2 临床表现
32例患者均以中枢神经系统异常为主要的临床表现：嗜睡、意识模糊20例，判断、定向及自知力障碍6例，谵妄、狂燥、燥动不安2例，肌肉颤动，抽搐及癫痫发作4例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波(低于5-7HZ的波)
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1.3治疗
1.3.1所有患者均给予支持治疗及对症处理，23例患者进行急诊血液透析。
1.3.2支持治疗：纠正贫血，补充B族维生素和氨基酸等，改善营养状况。
1.3.3对症治疗：防止心衰，控制高血压及心律失常，应用改善脑细胞代谢的药物，有谵妄或兴奋躁动者可静脉注射安定10-20mg，也可用氯丙嗪或奋乃静，抽搐及癫痫发作者在血压及心电监护下，缓慢静滴安定100-150mg/24h，神经肌肉兴奋性增高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml。
1.3.4透析治疗：应尽早、充分、合理透析是治疗尿毒症脑病的有效措施。
2病情观察与护理措施
2.1注重神经、精神症状的动态观察
, 百拇医药
尿毒症患者cr≥707umol/l、BUN≥28.6mol/l[1]、出现中枢神经系统改变如神经肌肉兴奋性增高，如肌肉擅动、抽搐及癫痫样发作[2]、以及精神方面的异常，如注意力不集中、表情淡漠、谵妄、烦燥、胡言乱语等症状时，医护人员应提高警惕。
2.2经常监测肾功能、脑电图和电解质的动态变化。
2.2.1尿毒症出现中枢神经受累的症状与体征的发生率，与肾功能受损的严重程度相关，是随肾功能而变化的，尿素氮急剧增高比缓慢递增时更易导致精神症状的发生。
2.2.2对脑电图的动态监测有利于早期尿毒症脑病的诊断，对掌握病情的程度、转归、疗效及预防也极为重要。
2.2.3监测电解质的变化，有助于鉴别和防止因电解质紊乱、酸中毒、缺氧、失衡等所致的精神障碍，如有异常及时纠正。
, 百拇医药
2.3急救护理
2.3.1患者出现抽搐、谵妄、癫痫样发作时，立即让病人卧床，解开衣领，吸氧，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品，病人一旦出现抽搐，立即将压舌板放入病人口腔内上下磨牙之间，防止病人咬伤舌头，注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰，遵医嘱应用安定、鲁米那等药物。
2.3.2注意安全、防意外。应专人守护，采取安全保护措施，安放防护栏以防坠床，对于躁动患者，应使用约束带束缚患者的手腕、双膝及脚踝。
2.4 透析护理
透析前，全面评估患者的病情，备好急救物品及药物。透析中严格监测患者生命体征的变化，保持透析管路通畅，做好病人的防护工作，防止意外发生，必要时给予镇静剂，遵医嘱处理透析中的并发症。透析后指导病人严格控制出入量，合理饮食。
2.5 基础护理
, http://www.100md.com
2.5.1严密观察生命体征的变化定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理，必要时给予心电、血压、血氧饱合度监护。
2.5.2保证充足的休息及睡眠让病人卧床休息，给病人创造良好的休息环境，保持室内空气清新、光线柔和，限制探视，保持病房安静。
2.5.3口腔及皮肤护理尿毒症患者代谢产物积聚过多，呼吸有臭味，皮肤易形成尿毒霜，皮肤瘙痒，因此应保持口腔清洁，给予口腔护理每日2次，保持皮肤清洁，避免抓伤皮肤。
2.5.4饮食护理给予优质低蛋白、低盐、低磷、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，但应限制水分的摄入，规律透析病人还要告知病人每日体重增长不超过1kg.
2.5.5准确记录24小时出入量，尤其是24小时尿量。
2.6心理护理
, http://www.100md.com
尿毒症病人靠长期透析来维持生命，面临各方面压力，例如死亡威胁，经济压力，生活限制和形象改变等，易因心理因素诱发精神症状，因此护士在治疗过程中应给予病人更多的关爱，支持照顾和指导，做好心理护理，使病人保持良好的心理状态，提高生活质量，延长生存时间。
3讨论
尿毒症脑病起病隐蔽，发病率高，是尿毒症患者死亡的重要原因之一，其发病机制目前尚不清楚，众多学者认为可能与多种因素引起尿毒症脑病有关，如血液中的尿毒症毒素蓄积，脑内氨基酸代谢防碍，血中甲状旁腺激素增加，电解质紊乱，代谢性酸中毒等有关，因此护理工作显得尤为重要，我科在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、强化透析以及急救时的护理等工作，大大降低了尿毒症脑病病人的死亡率，延缓了病人的生命，提高了病人的生存率，取得了显著的效果。
参考文献
[1]徐春国，纪永毅，蒋立峰，潘龙主任医师诊治尿毒症脑病经验[J].河南中医200828(3)：32-33.
[2]胡双妹、王长莲、尿毒症脑病的神经及精神症状的观察与护理[J].井岗山医学专报200411(1)：74., http://www.100md.com(孟亚红)