中西医结合保守治疗肠梗阻临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效。方法 对2002年12月-2009年12月在河南省开封县中医院外科收治的肠梗阻患者60例，随机分成两组，每组30例。对照组采用西医方法治疗；观察组除采用西医方法治疗外，加用宽肠理气汤胃管灌入。结果 观察组临床疗效明显优于对照组(x2=6.24，P<0.05)。结论 中西医结合治疗肠梗阻疗效较好，值得在临床推广使用。
【关键词】 肠梗阻；中西医结合疗法；宽肠理气汤
肠梗阻是不同病因引起的一组临床症候群，是外科常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道急病，居第三位[1]。随着对肠梗阻病理生理认识的不断提高和治疗方法的改进，治疗结果明显改观，但病情严重者，如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高[2]。肠梗阻的处理，特别是腹部手术后肠梗阻的处理，仍然是临床最棘手的难题之一，在肠梗阻的处理中，医师的临床经验仍然是最重要的。回顾性分析2002-2009年住院肠梗阻病人的临床资料，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料60例符合诊断标准的肠梗阻住院病人中男46例，女14例；年龄10岁～68岁，平均(39)岁；病程2～6 d，平均(3.5±1.2)d。经统计学处理分析，两组在年龄、性别、病程、病情方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法两组治疗观察时间均为24-48小时。
1.2.1西医治疗(1)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：静脉输注葡萄糖、等渗盐水，呕吐频繁者或已发病数日注意补钾，输液所需容量与
种类应根据呕吐情况、缺水体征、尿量与比重，并结合血清电解质、二氧化碳结合力监测结果而定必要时还应输给血浆、全血等。(2)胃肠减压：可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身状况。(3)应用抗生素：应用抗生素可防治细菌感染，减少毒素的吸收。宜及早、足量使用敏感抗生素。
1.2.2中西医结合治疗观察组除采用西医方法治疗外，均加用宽肠理气汤，处方：太子参12 g(或党参12 g)、白术12 g、白芍12 g、赤芍12 g厚朴12 g、桃仁12 g、茯苓12 g、甘草6 g、青皮12 g、陈皮9 g、广香12 g、松壳12 g、莱菔子30 g、川贝12 g、黄芪12 g、延胡索12 g、蒲公英30 g、败酱草30 g、大黄6 g(后下)、芒硝6 g(冲)，年老体弱及儿童用量酌减，每日1剂，加水500 ml，煎成300 ml备用，经充分胃肠减压，腹胀感减轻，从胃管注入药汁150 ml，注入后闭管1 h，或胃肠减压后4 h再注入150 ml药汁，重复上法应用。用药期间密切观察病情变化，配合腹部透视。
1.3疗效判定痊愈：梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，大便通畅，立位X线透视无液气平面及肠腔胀气；有效：梗阻情况好转，腹痛、腹胀减轻，大便正常，症状缓解，立位X线透视无气液平面，仅有或无肠腔胀气；无效：梗阻不能解除或症状加重，发展为绞窄性肠梗阻。
2结果两组临床疗效比较见表1。结果表明，观察组疗效明显优于对照着(x2=6.24，P<0.05)，且在治疗过程中未发现明显毒副作用。
3 讨论
西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀、积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍。本病属于祖国医学“腹痛”、积聚”、“关格”、“结胸”、“肠结”等证范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为主要临床表现。本病多由于饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结或腹部手术等因素，使肠道气血痞结，通降失调而成。若气滞血瘀，日久化火，肠道血肉败腐，可出现高热，神昏，谵语等危重之象；如热毒炽盛，正不胜邪，则可导致“亡阴”、“亡阳”"之候。
肠梗阻治疗方法的选择要根据梗阻的病因、性质、类型、部位、程度以及病人的全身情况来决定。治疗包括非手术治疗和手术治疗，首先应给予非手术治疗，纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人一般情况。对需要手术治疗的肠梗阻，非手术治疗是一种不可缺少的术前准备措施。中医治疗根据祖国医学"腑痛以通为补，六腑以通为用"的原则，本病以通里攻下，行气止通，活血化瘀为治疗大法。宽肠理气汤方中党参、甘草、黄芪补中益气，茯苓、白术补中健脾、和中化饮，厚朴可宽中理气，延胡索、白芍、桃仁、赤芍活血行瘀，促进吸收，润肠通便；青皮、陈皮行气破滞，公英、败酱草清热解毒，大黄、芒硝、莱菔子攻积导滞。现代药学研究表明大黄含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能改善肠收缩，使分泌增加，致肠内容物易于排出；芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高渗盐溶液使肠道水分增加，刺激肠蠕动、排便；广香对大肠杆菌有抑制作用，且有促进肠蠕动功效[3]。诸药伍用，攻补兼施，扶正祛邪，调补气血，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒，兼通腑气；诸药合用能促进胃肠平滑肌的蠕动，并改善胃肠壁的血液循环，降低胃肠道微血管通透性，减轻组织水肿，促使坏死组织排出，抑制肠道细菌易位和肠道中内毒素的吸收，清除氧自由基，拮抗系统炎症反应，有利于胃肠道炎症减轻，消退，改善胃肠功能，有利于肠梗阻的治疗。
参考文献
[1] 江桂林，朱敏 ......
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