中西医结合治疗痰湿阻肺型慢阻肺的临床观察
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【摘要】目的：观察中药治疗痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法：将痰湿阻肺型COPD急性加重期患者60例随机分成2组，每组30例。治疗组在常规西医治疗方案基础上加用中药；对照组采用常规西医方案治疗。观察治疗前后肺功能改善情况以及临床疗效。结果：治疗组显控率明显优于对照组(P<0.05)；治疗组患者呼吸困难以及活动耐力改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论：中药能够改善痰湿阻肺型COPD患者急性加重期的肺功能、显著提高临床疗效。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中西医结合疗法；辩证施治
慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见病，西医标准化诊疗方案的建立及推广显著提高了各级医院对该病的治疗效果。由于患者体质、气候、地域、感染病原微生物等因素的差异，COPD患者的临床证型也有所不同，在西医标准化治疗方案基础上，辩证施治，制定个性化治疗方案，能否进一步提高疗效？本文选择痰湿阻肺型COPD急性加重期患者，观察在西医常规治疗基础上使用宣肺、化湿、祛痰的中药汤剂是否可以获得更好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2007年11月1日至2009年5月31日门诊及住院治疗的COPD急性加重期患者，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中的相关诊断标准[1]；并且同时符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中关于慢性阻塞性肺疾病寒湿犯肺证的诊断标准[2]。COPD寒湿犯肺证的诊断标准：主证：咳声重浊，夜重日轻，痰粘量多。此证：乏力肢重，面部虚浮，纳呆腹胀，便溏，舌淡胖；边有齿痕，苔白腻，脉濡缓或滑。排除标准：①经检查证实由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息者。②并发严重心、肺功能疾患者。③合并心血管、肺、肾、造血系统等严重原发疾病及精神病患者。④过敏体质或对多种药物过敏。入选病例共60例，年龄50—75岁，病史5—30年，急性发作期在两天以内，病情严重程度为轻度或中度[1]。将入选病例随机分为两组，每组各30例；对照组患者男20例，女10例，平均年龄64.25±8.15岁，病史13.28±5.43年，急性加重时间24.25±3.18小时；治疗组患者男19例，女11例，平均年龄66.85±10.15岁，病史11.28±4.93年，急性加重时间22.95±3.56小时。两组患者治疗前一般资料经统计学分析，无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》治疗方案根据患者病情轻重给予支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰剂、氧疗。治疗组在对照组治疗方案的基础上每日服用中药汤剂：苇茎，桔梗，杏仁，前胡，桃仁，丹参，莱菔子，白芥子，苏子，陈皮，法夏，茯苓，党参，鱼腥草，甘草，加水1500ml，武火煮沸，文火续煎30分钟，取药液300ml，早晚各服一剂。两组疗程均为10天。
1.3观察指标
除一般安全性指标外，主要观察咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣以及运动耐力等指标的变化。
1.4疗效判定标准
疾病疗效判定标准(1)临床控制：咳、痰、喘以及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常。(2)显效：咳、痰、喘以及肺部哮鸣音有减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标有明显改善。(3)有效：咳、痰、喘以及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善。(4)无效：咳、痰、喘以及肺部哮鸣音无改善甚至加重。
症状改善疗效判定，呼吸困难分级：0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。运动耐力指标：采用6min步行距离测定。0级：大于等于350m；1级：250～349m；2级：150～249m；3级：小于等于149m。
1.5统计分析
采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用成组t检验。
2结果
2.1两组治疗前后呼吸困难评分变化比较
由表1可见，治疗前两组呼吸困难评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组患者呼吸困难均有显著改善，与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)；治疗后两组之间评分比较有显著差异，治疗组较对照组作用明显(P<0.05)。
3讨论
COPD是具有气流受限的慢性不完全可逆的肺部疾患，病程漫长，中医学多将其归纳在咳嗽、肺胀、哮喘、痰饮等疾病中。早期正气不亏，邪气充实。随着病情的发展，正气受损，主要表现为肺、脾、肾三藏的亏损，呼吸功能减退、水液代谢障碍，聚湿生痰。《诸病源候论•咳逆短气候》说：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺胀，肺胀则逆，而本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆、短气也”。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾为后天之本，气血生化之源，脾气不足，水湿不化，聚而成痰，壅阻于肺，气机失调。肾气渐衰，纳气不足，气短难续。中医药治疗有一定疗效，魏俊英以五子祛痰液(黄芪、菟丝子、紫石英、重楼、子、莱菔子、白芥子、葶苈子、车前子)治疗COPD痰湿症，取得良好效果[3]。李素云等用益气养阴活血化痰中药颗粒(人参、黄芪、山药、防风、麦冬、苇茎、丹参、桃仁、全栝楼、浙贝母)等治疗稳定期COPD患者了显著的效果[4]。李文等研究痰热清注射液对湿热阻肺型COPD患者的疗效，结果显示疗效优于盐酸氨溴索注射液[5]。本文在西医常规疗法的基础上加用以苇茎，桔梗，杏仁，前胡为主要的中药复方汤剂内服，取其宣肺化湿、祛痰平喘之效，取得了较好的效果。进一步说明中西药联合应用治疗慢性肺阻塞性肺疾病是有效可行的。
痰湿阻肺是COPD患者临床常见证型之一，患者痰涎壅盛，困倦纳呆，热象不显。从本文的结果来看，在西医常规疗法基础上，联合使用宣肺化湿、祛痰平喘的中药组方，可以进一步提高疗效，改善患者生活质量。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M] ......
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