中西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察
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【摘要】目的观察中西药结合治疗溃疡性结肠炎的疗效方法将我科2006-2011年两年收治的溃疡性结肠炎的病人98例，随机分成两组，治疗组和对照组均49人，进行1个疗程(15天)的治疗观察效果，治疗组在配以氟美松、庆大霉素、甲硝唑、美沙拉嗪基础上加用锡类散和康复新液、云南白药灌肠结果治疗组的疗效明显优于对照组，P<0.05，具有临床意义结论采用中西药结合治疗溃疡性结肠炎效果满意。
【关键词】中西药；保留灌肠；溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(又称非特异性溃疡性结肠炎)是一种病因未名的慢性结肠炎性疾病，表现为结肠黏膜和黏膜下层有炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。病因目前多认为是由环境、遗传、感染、免疫等多种因素相互作用致使肠道粘膜系统异常反应所导致的炎性反应。临床表现为腹泻、大便有粘液脓血、腹痛及里急后重。病程缓慢且常反复发作，治疗效果多不满意，且副作用重。我科这几年来采用中西医结合保留灌肠，疗效满意。现归纳如下：
1资料和方法
1.1临床资料2006年-2011年收治溃疡性结肠炎98例，男56例，女42例，年龄18-70岁，病程3-10年，病变部位与直肠乙状结肠68例，左半结肠20例，全结肠10例。随机分成两组，每组49人，两组均符合溃疡性结肠的诊断标准，具有可比性。
1.2治疗方法两组均采用水杨酸类药物，类固醇激素及免疫抑制剂对该病进行治疗，治疗组加用锡类散、云南白药、康复新液，每晚一次，剂量按病情轻重增减，14天一疗程。
1.3疗效标准显效：症状体征消失，大便潜血阴性，镜下糜烂溃疡消退；有效：症状体征消失，大便潜血阴性，镜下充血水肿消失，糜烂、溃疡面缩小；无效：症状无改善。
2结果
中西药结合灌肠疗效显著，明显优于对照组，具有显著临床意义。P<0.05。见表1
3结论
中西药结合灌肠比单独使用西药治疗溃疡性结肠炎效果满意。此组药物灌肠治疗主要是促进肠道粘膜溃疡面的修复降低炎症反应，有利于肠功能的恢复。锡类散是一种纯中药制剂，具有消炎止痛、活血化瘀、去腐生肌、及恢复糜烂和溃疡面作用，康复新液可达到消炎解痉、止痛降低肠道粘膜炎症反应的作用。康复新液能促进肉芽组织生长促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面，抗炎、消除炎性水肿，提高机体免疫功能。云南白药化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。这三种中药配合常规西药灌肠大大提高治愈率。护理要点：
3.1心理护理由于该病病程长，症状反复出现，影响病人正常的工作学习，使患者丧失治疗的信心，抑郁或焦虑。加上应用激素治疗，病人对药物缺乏正确的认识，片面加大其副作用，从而使自己更加恐惧。溃疡性结肠炎与情绪活动密切相关，不良的心理因素可引起植物神经功能紊乱，导致胃肠活动增强加重腹泻。护理人员应耐心向患者做好宣传解释工作，介绍有关疾病及药品的知识，使患者更好地掌握病情变化，使病人树立战胜疾病的信心。做好细致的心理护理，多与病人交流，以最佳状态接受治疗。
3.2饮食做好患者的饮食指导，慢性结肠炎的患者宜进食清淡、易消化、高蛋白质、高热量、低纤维素的食物。禁忌生、冷、硬及刺激性的食物，忌烟、酒[1]。对急性期和爆发型患者应暂禁食或进食无渣流质半流质，禁食冷饮、水果、多纤维素易致敏的食品，如辣椒。必要时给予静脉营养治疗。
3.3休息急性期和重症脓血便病人应卧床休息，以减少机体消耗，病情稳定后可逐步增加活动量，应避免劳累。
3.4大便的观察应密切观察大便的次数、颜色、性状、量，做好详细的记录，告知病人及时通知医护人员，以便及早发现病情，及时处理。为治疗护理提供可靠的临床资料，更好的观察药物疗效。便后要保护肛周皮肤，减少排泄物对皮肤的刺激。
3.5药物灌肠的护理物品准备：50-60毫升空针一个、治疗方垫、一次性手套1副、石蜡油纱布、软深部吸痰管14-16号、夹子、100毫升袋装生理盐水、清洁治疗、小桶 。药物准备：先选择一个清洁的治疗碗，将水剂药物抽入，将100毫升袋装生理盐水加温至40度左右后注入碗内，再讲锡类散倒进，搅拌均匀。配齐物品，携至床旁，灌肠前向患者做好解释工作，如灌肠的目的、意义、操作方法。在患者解除思想顾虑的前提下取得配合。嘱患者灌肠前排空二便，以减轻腹压，清洁肠道，以利于药物保留。因慢性结肠炎的病变部位多在结肠下段，患者取左侧臀高卧位(臀部抬高30度)，将患者的裤子退至膝部，上腿屈曲，下腿伸直，臀至床沿，暴露肛门。嘱患者放松身体，便于操作，臀下铺治疗垫，灌肠管选择细而软的深部吸痰管可减少对肠道的刺激，石蜡油润滑前端20-30CM，，排出气体，轻轻插入肛门注意有痔患者应避开痔核。嘱患者深呼吸，放松腹部肌肉，肛周石蜡油润滑后一手轻轻分开肛周皮肤，另一手缓缓插入吸痰管，遇阻力时旋转嘱患者深吸气，深度30-35CM,经观察此深度，比常规20CM效果理想。可根据患者的病变部位调节，最佳深度是超过病变部位以上 。用一次性50 ml注射器抽吸好药液，抽吸药液时应边抽边搅拌，因为美沙拉嗪，锡类散等药物不容于水，容易沉淀。 连接一次性14~16号肛管分别将药液缓慢、匀速注入，推注药物力度不可过猛、过快，时间为10 min左右。灌肠过程中嘱患者放松腹部，缓慢深呼吸，以减少便意，尽量保留2~4 h。在操作过程中边操作边询问患者，分散其注意力，使操作顺利进行。灌肠后为使药液充分到达病变部位，有利于药液保留在肠道内得以充分吸收，从而提高疗效。患者可依次变换体位，左侧卧位——仰卧—右侧卧位—平卧，整个过程均应垫高臀部10cm。如患者有腹痛便意，嘱患者深呼吸，尽量延长时间。我科通常以14 d为一个疗程，一般治疗1~2个疗程，患者症状好转或痊愈。注意事项：操作者操作的动作轻柔，压力适中，摇匀药液，防沉淀[2]。灌肠的过程中注意询问患者的感觉，发现患者出现腹痛、面色苍白、难以保留应停止灌肠，及时处理[3]。实践观察证明，如药物在肠道内保留的时间越长，则可更有效地发挥药物的作用，从而取得更好的治疗效果。
参考文献
[1] 刘全梅.药物保留灌肠治疗慢性结肠炎的护理 ......
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