中西医结合治疗乳腺小叶增生的临床效果观察
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【摘要】目的 观察中西医结合治疗乳腺小叶增生的疗效，为临床治疗提供参考。方法 选择我院2008年3月～2010年2月收治的乳腺小叶增生患者136例，随机分为对照组和观察组各68例，对照组患者给予口服枸橼酸他莫昔芬片20mg/d，维生素E胶丸100mg/d；观察组患者在对照组治疗的基础上根据中医辨证分型加服自拟中药汤剂，1剂/d，15d为一个疗程，连续服用3个疗程后观察两组患者的临床疗效。结果 对照组患者中显效18例，有效35例，无效15例，总有效率77.94%；观察组患者中显效22例，有效41例，无效5例，总有效率92.65%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用中西医结合治疗乳腺小叶增生，可以取得较满意的疗效，值得临床推广。
【关键词】中西医结合；乳腺小叶增生；临床效果
乳腺小叶增生是妇科临床常见疾病之一，好发生于青壮年女性。国内报道称乳腺小叶增生的发病率约为10%。我院采用中西医结合治疗乳腺小叶增生，取得了较满意的疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年3月～2010年2月收治的136例乳腺小叶增生患者，均为女性，年龄21～47岁，平均年龄(35.2±6.9)岁；病程2个月～8年。其中已婚育者105例，未婚者31例；单侧乳胀76例，双侧乳胀60例。全部患者均经B超、钼钯X线或红外线乳腺扫描确诊为乳腺小叶增生，并同时排除乳腺癌、乳腺炎、生理性乳房疼痛等其他疾病。中医学诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》中“乳癖”的诊断标准。将136例患者随机分为对照组和观察组，每组各68例。两组患者从年龄、病程、病情等方面比较，差异有统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予口服枸橼酸他莫昔芬片(扬子江药业集团有限公司，规格：10mg，国药准字H32021472)10mg/次，2次/d，维生素E胶丸(海南制药厂有限公司，规格：50mg，国药准字H46020479)50mg/次，2次/d；观察组患者在对照组治疗的基础上加服自拟中药汤剂，1剂/d，分2～3次温服，15d为一个疗程，经期停用，连续服用3个疗程后观察两组患者的临床疗效。
根据中医辨证分型，将观察组患者分为肝郁气滞型和肝郁痰瘀型。
肝郁气滞型患者中药处方组成：柴胡10g、郁金10g、蒲公英12g、益母草10g、香附10g、川芎6g、当归20g、夏枯草15g、生白术10g、炒枳壳10g、丹皮6g、焦山栀10g、赤芍10g、白芍10g、生甘草6g。
肝郁痰瘀型患者中药处方组成：柴胡10g、郁金10g、桃仁10g、赤芍10g、炒枳壳10g、制乳香6g、制没药6g、王不留行10g、炮山甲6g、蒲公英10g、三棱6g、莪术6g、瓜蒌15g、海藻10g、鳖甲30g、生甘草6g。
1.3疗效标准
显效：治疗后乳房胀痛等临床症状消失，乳腺触诊正常，B超、钼钯X线或红外线乳腺扫描等影像学检查结果正常，停药后半年无复发；
有效：治疗后乳房胀痛等临床症状明显改善，乳腺触诊和影像学检查提示乳内肿块明显缩小；
无效：治疗后患者的临床症状和体征均无改善甚至恶化。
1.4统计学方法
全部数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计数资料比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过3个疗程治疗后，对照组患者中显效18例，有效35例，无效15例，总有效率77.94%；观察组患者中显效22例，有效41例，无效5例，总有效率92.65%。两组患者总有效率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
3讨论
乳腺小叶增生的病理过程以乳腺腺体小叶和导管末梢扩张、增生和囊性改变为主，是一种乳腺组织的生理性增生和复旧不全造成的正常组织错乱。随着社会压力的不断增大，乳腺小叶增生的发病率也逐年提高。有研究表明，城市妇女患病率明显高于农村，多与精神压力大、性格急躁易怒、流产史等因素密切相关。乳腺小叶增生的病因比较复杂，多为卵巢内分泌功能失调所致。孕激素分泌不足和雌激素相对或绝对分泌过多，反复刺激乳腺小叶，导致乳腺小叶增生、变硬，呈结节状。中医学理论将乳腺小叶增生归纳为“乳癖”、“乳栗”之范畴，与脏腑机能失调、气血失和有关，多由于情志不畅、肝气郁结、冲任不调、气滞痰瘀、乳络壅阻而形成乳癖。
按照中医辨证分型可将乳腺小叶增生分为肝郁气滞型和肝郁痰瘀型。肝郁气滞型患者以月经前乳房胀痛，伴胸肋、小腹胀痛，月经后明显好转为主要症状，治宜侧重于疏肝解郁、行气止痛。方中柴胡疏肝解郁、条达肝气；郁金行气解郁、凉血破瘀；蒲公英清热解毒、消痈散结；益母草活血调经、清热解毒；香附疏肝解郁、理气止痛；川芎活血散瘀、行气止痛；当归活血补血；夏枯草清肝散结、利尿消痈；生白术健脾益气；炒枳壳行气宽中、消肿除胀；丹皮清热凉血、活血散瘀；焦山栀凉血消痈；赤芍行瘀止痛、凉血消肿；白芍养血柔肝、缓急止痛；生甘草和解表里、疏肝止痛。诸药合用，共奏疏肝解郁、行气消痈之功效。
肝郁痰瘀型患者以乳房胀痛无定期，肿块质硬，推之不移，经后肿块不消退，经期腹痛，经色暗紫，夹杂血块为主要症状，治宜侧重于消痰散结、祛瘀止痛。柴胡疏肝解郁、条达肝气；郁金行气解郁、凉血破瘀；桃仁活血化瘀、消肿止痛；赤芍行瘀止痛、凉血消肿；制乳香、制没药活血祛瘀、调气止痛；蒲公英清热解毒、消痈散结；炒枳壳行气宽中、消肿除胀；王不留行通乳消肿；炮山甲清热化痰、消痈排脓；蒲公英清热解毒、消痈散结；三棱、莪术破血行气、消积止痛；瓜蒌宽中行气、化痰散结；海藻软坚消痰、利水退肿；鳖甲滋阴潜阳、软坚散结；生甘草和解表里、疏肝止痛。诸药合用，共奏之祛瘀消痰、活血止痛功效。
现代医学研究表明：他莫昔芬是一种雌激素竞争性拮抗剂，结构与雌激素相似，可以进入乳腺细胞内，竞争性结合雌激素受体，从而阻止雌激素对乳腺小叶的增生作用。维生素E可以调节女性卵巢的分泌功能，刺激促黄体生成素的分泌。与中药结合可以收到事半功倍的作用。
本研究结果表明：采用中西医结合治疗乳腺小叶增生，可以取得较满意的疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]丰有吉主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2003：23 ......
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