温胆汤加减联合氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症疗效观察
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【摘要】目的：了解温胆汤加减联合氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症的疗效。方法：治疗组以温胆汤加减联合氟西汀胶囊治疗，对照组用氟西汀胶囊治疗，共治疗8周，采用汉密顿抑郁症状评定量表(HAMD)进行评定比较。结果：治疗组患者的抑郁症状在第2周就开始明显改善，HAMD评分明显降低(P<0.05)。HAMD评分在治疗第4、6、8周进一步明显降低(P<0.05)，且比对照组降低更明显(P<0.05)。治疗组8周后有效率为90.62%，疗效优于对照组，且不良反应少。结论：温胆汤加减联合氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症的疗效佳，患者依从性好，是利于患者康复的治疗方法。
【关键词】温胆汤加减；氟西汀胶囊；脑卒中；抑郁症
近10年来，脑卒中后抑郁症(post—strokdepresion，PSD)已引起国内神经科医师的关注，脑卒中后抑郁症的发生率为30～70%[1]。2008-1～2010-12，我们采用温胆汤加减联合氟西汀胶囊治疗PSD31例，疗效满意，总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择自2008-1～2010-12住院患者62例，年龄50～82岁，平均(62.1±7.2)岁，男41例，女21例。符合全国第四届血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准[2]，并经CT或MRI证实，无明显失语及意识障碍，无癫痴、青光眼、前列腺肥大病史，能完成各项观察评分，并符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)中抑郁症诊断标准，Hamilton抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)17项≥18分，既往无精神病史。将筛选出的PSD患者按照年龄、性别、病种、脑血管类型、部位分为治疗组32例和对照组30例，2组患者的性别、年龄、病情等均无显著性差异(P>0.05)。
1.2治疗方法对照组氟西汀胶囊20mg，每日晨服；治疗组在对照组治疗的基础上口服温胆汤加减，药物组成：陈皮、半夏、枳实、竹茹、茯苓各10g，生甘草5g，大枣5枚，生姜3片。加减：偏于气虚者加黄芪、党参；偏于肝肾阴虚者加山萸肉、枸杞子、女贞子；偏于阳虚者加杜仲、淫羊藿、巴戟天；失眠重者加炒枣仁、生龙骨、生牡蛎；痰盛者，加胆南星、全瓜萎；胃肠实热者，加制大黄、芒硝；年老血亏便秘者，加当归、火麻仁。每日1剂，水煎早、晚2次分服。两组均以4周为1疗程，2疗程后进行疗效统计。
1.3疗效评定分别于治疗前和治疗后2、4、6、8周末采用HAMD评定2组患者的疗效，疗效评定标准：按HAMD总分的减分率评估疗效：减分率=治疗前总分一治疗后总分/治疗前总分×100%，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。
1.4统计学处理对所得数据应用SPSS 10.0版软件进行t检验和X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效两组治疗后临床疗效比较见表1。
2.2HAMD评定治疗组治疗2周后，患者HAMD评分开始明显降低，随着疗程的进行，患者的症状进一步改善，而对照组治疗2周后HAMD也开始显著降低，但是没有治疗组明显。第4、6、8周末2组之间差异有统计学意义，治疗组较对照组更能改善患者症状，结果见表2。
与本组治疗前比较P<0.05；与对照组比较，治疗第二周末P<0.05，治疗第八周末P<0.01。
2.3两组毒副反应比较治疗组患者出现毒副反应的例数少于对照组，治疗组出现恶心呕吐者仅3例，对照组8例；出现头痛失眠、性功能障碍、肝功能异常、皮疹者治疗组为0例，对照组分别为5、次，晚3、2、1例，但组间比较无统计学意义。
3讨论
脑卒中后抑郁症(PSD)的发病机制主要有两种学说：一为原发性内源机制学说，即PSD的发生与大脑损害后引起去甲肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)之间的平衡失调有关[3]。二是反应性机制学说。盐酸氟西汀主要控制突触前膜对5-HT的再吸收，提高神经细胞突触间隔5-HT的浓度，以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时，5-HT递质活性的增强，亦可改善及促进神经细胞的运动功能，使损伤的脑功能得以恢复。所以，盐酸氟西汀具有独特的双重药理作用[4]。温胆汤始载于《姚氏僧坦集验方》。全方由生姜、半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、大枣、甘草组成。具有理气化痰，清胆和胃的功效。对于痰气互结，痰郁化火所致诸症有较好疗效。由此可见，中西医结合治疗PSD疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 苏占清.脑卒中后抑郁障碍[J] .临床精神医学杂志,2000 ......
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