间接暴力致胸骨骨折\脱位13例治疗总结
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【摘要】目的：探讨间接暴力致胸骨骨折的致伤机制、诊断和治疗方法。方法：总结1998~2010年收治的13例间接暴力致胸骨骨折的临床特点、治疗方法和治疗结果。结果：13例全部经手术内固定治疗，随访6月~5年，胸痛、畸形消失，胸骨角关节融合，骨折愈合良好。结论：间接暴力致胸骨骨折的受力点在胸骨以外的部位，临床表现不典型，容易漏诊，引起临床医生的重视是提高诊断率的关键。
【关键词】间接暴力；胸骨骨折；内固定
间接暴力造成的胸骨骨折比较少见，往往发生漏诊，1998年3月~2010年1月，笔者共收治该类骨折13例，治疗效果满意，总结如下：
1临床资料
1.1一般资料男11例，女2例，年龄18~50岁，肩背部外伤9例，高处坠落伤4例。主要症状为：伤后胸骨前疼痛、咳嗽及深呼吸时疼痛加重，单纯胸骨角脱位7例；合并胸骨柄或体部骨折6 例；合并伤：颈椎骨折2例，肩胛骨折3例，肋骨骨折3例，胸腰段压缩性骨折5 例。
1.2治疗方法本组7例尝试手法复位失败，后改为手术；6例骨折移位严重，直接手术。手术方法：局部浸润麻醉下，胸骨角旁横行切口或纵行切口，显露骨折脱位，胸骨骨折往往复位比较容易，复位后在骨折上、下端胸骨上横向钻孔，用￠1.2mm的不锈钢丝环行结扎固定；对胸骨角脱位往往复位困难，刮除损伤破碎的关节软骨，距胸骨角1~2cm在胸骨柄上横行钻孔，经钻孔和胸骨体端的钻孔穿入￠1.2mm的不锈钢丝，在胸骨前面呈8字交叉，用骨膜剥离器伸入胸骨角撬拨复位，同时拉紧钢丝结扎固定，依靠撬拨的杠杆力和钢丝提拉的力量，使脱位纠正。
1.3治疗结果本组13例胸骨角脱位均达到了80%以上的复位；胸骨骨折基本达到了解剖复位，随访6月~5年，胸痛、畸形消失，胸骨角关节融合，骨折愈合良好。
2讨论
2.1间接暴力造成的胸骨骨折脱位较为少见，临床报道不多。本组13例，骨折多发生在邻近胸骨体与胸骨柄连接的胸骨体部，常见胸骨柄与体部之间的软骨结合产生分离，骨折线通常为横行，下折端向前移位，其上折端重叠在其后方。分析其受伤方式可能为：肩背部受力后，上胸段极度屈曲，形成胸骨的纵向压缩力，使胸骨体部向后移位，胸骨柄向前移位，从而导致胸骨骨折、脱位。伤后患者常诉说胸骨前疼痛，局部肿胀、畸形[1]。但常因为受力点不在胸前区，而出现漏诊误诊。
2.2间接暴力与直接暴力造成的胸骨骨折的临床特点有所不同，后者常伴有连枷胸、严重的胸内脏器损伤等，根据明显的受伤史、胸前区疼痛、畸形和X线侧位片诊断一般并不困难，但死亡率可高达30%[1]。而前者受伤着力点在胸骨以外的部位，如肩背部，常合并肩背部外伤或胸腰段骨折，一般胸内脏器的损伤比较轻微，临床表现不典型，容易漏诊，引起临床医生的重视是提高诊断率的关键。
2.3治疗原则 间接暴力所致的胸骨骨折的胸内脏器损伤比较轻微，其治疗原则主要是骨折复位和固定。传统的复位方法是闭合复位外固定，但往往因为骨折不容易复位或外固定困难，临床效果不满意，因此，我们认为应积极手术治疗。将骨折复位后用粗钢丝捆扎固定，具有固定可靠，允许早期功能锻炼的优点。[2]
2.4手术注意事项胸骨骨折的手术虽然不复杂，但是如果操作不当，可出现复位不良、损伤胸内脏器等并发症。手术时应注意：(1)根据骨折情况选择横切口或纵切口，尽量充分显露骨折部位，胸骨侧方的骨膜的剥离不要超过3/4，以防损伤胸内脏器。(2)骨折上下端的钻孔是手术的关键，可选用￠1.5~2mm克氏针在胸骨侧方的中部钻孔，钻孔方向应平行于胸骨的冠状面，有困难时，可将克氏针先在切口旁皮肤外进针，进行胸骨的钻孔，则比较容易。(3)胸骨角的脱位往往复位困难，复位前应刮除关节软骨 ......
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