LEEP刀治疗宫颈病变50例临床观察
【摘要】目的：探讨低温超高频电波刀治疗子宫颈病变临床应用价值；方法：选用我院收治的子宫颈病变患者根据不同病情和范围分别行宫颈标准环切术、官颈锥切术等治疗，观察痊愈率；结果：对宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿、宫颈肌瘤和宫颈CIN I级47例患者施行电圈环切术，一疗程治愈率为100%；对宫颈CIN Ⅱ级、Ⅱ级～Ⅲ级3例患者施行锥切术，一疗程痊愈率为96.4%。不同病种采取的不同手术方式获得了良好效果；结论：LEEP是治疗宫颈病变的安全有效的方法，值得临床进一步推广使用。
【关键词】低温超高频电波刀；子宫颈病变
子宫颈病变是妇女常见病之一，主要包括宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈肌瘤、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及子宫颈癌、宫颈子宫内膜异位症等，也是诱发宫颈癌的最常见的高危因素之一。既往的治疗方法多采用传统的治疗方法有微波、激光、冷冻等，近期疗效报道尚可，但容易复发，影响疾病的最终治疗效果。低温超高频电波刀的电圈切除术(Loop electrode excision procedure，LEEP刀)近年广泛用于治疗宫颈病变。我院自2009年1月～2011年1月应用LEEP电波刀治疗宫颈病变50例，获得了良好效果，现报道如下：
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1资料与方法
1.1研究对象自2009年1月～2011年1月本院妇产科收治的经妇科检查、宫颈细胞学、阴道镜、宫颈活检等确诊为子宫颈病变患者共50例，年龄在19～50岁，平均年龄为32.4岁。其中宫颈糜烂者有20例；宫颈纳氏囊肿CINⅠ2例，CINⅡ2例，CIN Ⅲ1例，宫颈息肉16例；宫颈肌瘤9例。
1.2术前准备纳入患者须于经净后3d～7d常规做阴道分泌物涂片排除急性或特殊感染，采取膀胱截石位，常规外阴及阴道消毒，阴道窥器暴露宫颈，生理盐水冲洗术野，碘酒消毒宫颈，铺无菌单；充分暴露宫颈，再次碘酒消毒，用纱布拭净，用1%利多卡因3 ml于宫颈3、6、9、12点处表浅2 mm注射局麻。
1.3仪器设备 北京贝林电子有限公司生产的低温超高频电波刀，输出频率为3.8MHZ。
1.4手术过程 根据不同宫颈病变的病种，选择以下手术操作，①电圈环切术：适用于宫颈炎、宫颈息肉、宫颈湿疣及宫颈CIN I级。用环形电刀环切病变部位组织外，深度5 mm，边界超出正常组织2 mm～4 mm，切除边缘均匀，直至对侧病灶边缘3 mm～5 mm处出电刀，一次将全部移行区病变组织切下。②锥切术：适用于宫颈CIN Ⅱ级、Ⅱ级～Ⅲ级、宫颈重度肥大。先涂冰醋酸达30 s，必要时涂3次，10 s/次，然后涂碘化钾，显示官颈不着色区，评估和标记病灶；与病变区域外0.5 cm，用三角形电极刀旋转切除宫颈管组织(颈管深度达15 mm；宫颈组织深度达7 mm)；若病变范围大.可再用环形电刀切除病变组织。
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2结果
2.1术后处理 注意外阴清洁，禁盆浴冲洗，行抗感染治疗，注意休息，术后禁性生活2个月。
2.2手术及治疗效果对宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿、宫颈肌瘤和宫颈CIN I级47例患者施行电圈环切术，一疗程治愈率为100%；对宫颈CIN Ⅱ级、Ⅱ级～Ⅲ级3例患者施行锥切术，一疗程痊愈率为96.4%。所有患者均于术后平均3 d阴道开始有少许水样分泌物，术后7 d阴道血性分泌物增多，持续约1周左右减少；术后每隔1周～2周来院检查伤口，术后30 d～40 d来院复查月经复潮正常，无宫颈狭窄。术后3个月来院复查阴道镜。不同病种采取的不同手术方式获得了良好效果。
3讨论
子宫颈病变是妇科常见病，传统治疗方法有微波、激光、冷冻等以物理方法，但其不良作用是当糜烂面比较深，组织增生明显时，上述方法治疗深度有限，从而导致治疗效果差，LEEP是1981年由法国人首次报道20世纪90年代被广泛应用，获得良好效果[1]，子宫颈病变是当代女性的多发病与常见病，传统电刀治疗能引起组织牵拉、破坏及炭化现象。LEEP刀通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输出功率小，操作简单安全，可在局部麻醉下进行，其作用原理为高频电波刀是由电极尖端产生超高频电波，在接触身体组织瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波后产生高热，来完成各种切割止血等手术[2]。故而对宫颈病变(宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈息肉和宫颈CIN I级～Ⅲ级)， LEEP电波刀是患者的首选治疗方案。用LEEP电波刀能做非常精细的手术而胜于传统电刀，其优点可总结如下：不会产生组织损伤、炭化现象，对邻近组织损伤小，可以获取不影响病理检查的完好的组织标本；可以达到非常精细的手术效果；患者痛苦少，不留瘢痕，花费少；不会有灼伤及电流通过身体的危险；电极板不需涂电极膏，不会有灼伤的危险；手术操作易学，时间短，平均3 min～5 min；患者出血少、感染少、并发症少，恢复快；该仪器的形体小而轻便，故携带方便；手术快捷，不需住院，利于患者。患者应注意，治疗时间一定要在月经干净后3 d～7 d后进行，术前3 d避免性生活。分娩后3个月，人工流产后2个月，绝经期不限。术前准备要严格。阴道清洁度要好；必要时行全身抗炎治疗加局部抗炎治疗，且锥切不宜过深要避免宫颈管狭窄，切除速度不宜过快，也不宜过慢，切除范围一定要足够，避免误诊漏治。
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总之，LEEP是治疗宫颈病变的安全有效的方法，要严格掌握手术指征，规范手术步骤，同时要注意术后治疗与护理，方可获得满意疗效，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] Ferenczy A，Choukmun D，Arseneau [J].Loop eleetmsurgical excision procedure.for squamous intraepithelial lesions of the cervix：advanta-ges and potential pitfalls[J].Obstet Gynecol.1996，87(3)：332.
[2] Bian M，Liu X，Sun A.Application of high frequency radiosurgiealknife in the treatment of cervical diseases[J].Zhonghua Fu ChanKe Za Zhi，2000，35(3)：160., 百拇医药(哈丽恰•霍加西)
【关键词】低温超高频电波刀；子宫颈病变
子宫颈病变是妇女常见病之一，主要包括宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈肌瘤、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及子宫颈癌、宫颈子宫内膜异位症等，也是诱发宫颈癌的最常见的高危因素之一。既往的治疗方法多采用传统的治疗方法有微波、激光、冷冻等，近期疗效报道尚可，但容易复发，影响疾病的最终治疗效果。低温超高频电波刀的电圈切除术(Loop electrode excision procedure，LEEP刀)近年广泛用于治疗宫颈病变。我院自2009年1月～2011年1月应用LEEP电波刀治疗宫颈病变50例，获得了良好效果，现报道如下：
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1资料与方法
1.1研究对象自2009年1月～2011年1月本院妇产科收治的经妇科检查、宫颈细胞学、阴道镜、宫颈活检等确诊为子宫颈病变患者共50例，年龄在19～50岁，平均年龄为32.4岁。其中宫颈糜烂者有20例；宫颈纳氏囊肿CINⅠ2例，CINⅡ2例，CIN Ⅲ1例，宫颈息肉16例；宫颈肌瘤9例。
1.2术前准备纳入患者须于经净后3d～7d常规做阴道分泌物涂片排除急性或特殊感染，采取膀胱截石位，常规外阴及阴道消毒，阴道窥器暴露宫颈，生理盐水冲洗术野，碘酒消毒宫颈，铺无菌单；充分暴露宫颈，再次碘酒消毒，用纱布拭净，用1%利多卡因3 ml于宫颈3、6、9、12点处表浅2 mm注射局麻。
1.3仪器设备 北京贝林电子有限公司生产的低温超高频电波刀，输出频率为3.8MHZ。
1.4手术过程 根据不同宫颈病变的病种，选择以下手术操作，①电圈环切术：适用于宫颈炎、宫颈息肉、宫颈湿疣及宫颈CIN I级。用环形电刀环切病变部位组织外，深度5 mm，边界超出正常组织2 mm～4 mm，切除边缘均匀，直至对侧病灶边缘3 mm～5 mm处出电刀，一次将全部移行区病变组织切下。②锥切术：适用于宫颈CIN Ⅱ级、Ⅱ级～Ⅲ级、宫颈重度肥大。先涂冰醋酸达30 s，必要时涂3次，10 s/次，然后涂碘化钾，显示官颈不着色区，评估和标记病灶；与病变区域外0.5 cm，用三角形电极刀旋转切除宫颈管组织(颈管深度达15 mm；宫颈组织深度达7 mm)；若病变范围大.可再用环形电刀切除病变组织。
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2结果
2.1术后处理 注意外阴清洁，禁盆浴冲洗，行抗感染治疗，注意休息，术后禁性生活2个月。
2.2手术及治疗效果对宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿、宫颈肌瘤和宫颈CIN I级47例患者施行电圈环切术，一疗程治愈率为100%；对宫颈CIN Ⅱ级、Ⅱ级～Ⅲ级3例患者施行锥切术，一疗程痊愈率为96.4%。所有患者均于术后平均3 d阴道开始有少许水样分泌物，术后7 d阴道血性分泌物增多，持续约1周左右减少；术后每隔1周～2周来院检查伤口，术后30 d～40 d来院复查月经复潮正常，无宫颈狭窄。术后3个月来院复查阴道镜。不同病种采取的不同手术方式获得了良好效果。
3讨论
子宫颈病变是妇科常见病，传统治疗方法有微波、激光、冷冻等以物理方法，但其不良作用是当糜烂面比较深，组织增生明显时，上述方法治疗深度有限，从而导致治疗效果差，LEEP是1981年由法国人首次报道20世纪90年代被广泛应用，获得良好效果[1]，子宫颈病变是当代女性的多发病与常见病，传统电刀治疗能引起组织牵拉、破坏及炭化现象。LEEP刀通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输出功率小，操作简单安全，可在局部麻醉下进行，其作用原理为高频电波刀是由电极尖端产生超高频电波，在接触身体组织瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波后产生高热，来完成各种切割止血等手术[2]。故而对宫颈病变(宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈息肉和宫颈CIN I级～Ⅲ级)， LEEP电波刀是患者的首选治疗方案。用LEEP电波刀能做非常精细的手术而胜于传统电刀，其优点可总结如下：不会产生组织损伤、炭化现象，对邻近组织损伤小，可以获取不影响病理检查的完好的组织标本；可以达到非常精细的手术效果；患者痛苦少，不留瘢痕，花费少；不会有灼伤及电流通过身体的危险；电极板不需涂电极膏，不会有灼伤的危险；手术操作易学，时间短，平均3 min～5 min；患者出血少、感染少、并发症少，恢复快；该仪器的形体小而轻便，故携带方便；手术快捷，不需住院，利于患者。患者应注意，治疗时间一定要在月经干净后3 d～7 d后进行，术前3 d避免性生活。分娩后3个月，人工流产后2个月，绝经期不限。术前准备要严格。阴道清洁度要好；必要时行全身抗炎治疗加局部抗炎治疗，且锥切不宜过深要避免宫颈管狭窄，切除速度不宜过快，也不宜过慢，切除范围一定要足够，避免误诊漏治。
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总之，LEEP是治疗宫颈病变的安全有效的方法，要严格掌握手术指征，规范手术步骤，同时要注意术后治疗与护理，方可获得满意疗效，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] Ferenczy A，Choukmun D，Arseneau [J].Loop eleetmsurgical excision procedure.for squamous intraepithelial lesions of the cervix：advanta-ges and potential pitfalls[J].Obstet Gynecol.1996，87(3)：332.
[2] Bian M，Liu X，Sun A.Application of high frequency radiosurgiealknife in the treatment of cervical diseases[J].Zhonghua Fu ChanKe Za Zhi，2000，35(3)：160., 百拇医药(哈丽恰•霍加西)